Приложение N 4. Заявление о предоставлении земельного участка в аренду, собственность без торгов

Приложение N 4
к административному регламенту по предоставлению
земельного участка в аренду, в собственность
за плату без проведения торгов

	В Исполнительный комитет Альметьевского
	муниципального района Республики Татарстан
	Для физических лиц
	Фамилия имя и отчество
	Адрес регистрации
	Адрес место жительства
	Документ, удостоверяющий личность: паспорт
	Серия и номер
	Дата выдачи
	Код подразделения
	Кем выдан
	Гражданство
	Для юридических лиц
	Наименование
	Адрес местонахождения ИНН
	ОГРН
	Сведения о представителе
	ФИО
	Документ, удостоверяющий личность: паспорт
	Серия и номер
	Дата выдачи
	Код подразделения
	Кем выдан
	документ, удостоверяющий полномочия представителя
	Дополнительные сведения
	E-mail
	Номер телефона

Заявление
о предоставлении земельного участка в аренду, собственность без торгов

Прошу предоставить земельный участок

Кадастровый номер участка _________________________________________

Площадь земельного участка, кв. м ___________________________________

Адрес испрашиваемого земельного участка ____________________________

Категория земли ____________________________________________________

Вид разрешенного использования _____________________________________

Цель использования земельного участка _______________________________

Вид права на котором заявитель желает приобрести земельный участок ___________________________________________________________________________

Срок предоставления земельного участка в аренду _______________________

Основание для предоставления земельного участка подпункт ______ пункта 2 статьи _______ ЗК РФ) (из числа предусмотренных пунктом 2 статьи 39.3, пунктом 2 статьи 39.6 ЗК РФ)

Одновременно прошу расторгнуть ранее заключенный договор аренды земельного участка.

Прочая информация по заявлению:

- Информация об объектах недвижимости, расположенных на земельном участке ________________ кадастровый номер ___________________;

______________________ кадастровый номер __________________;

- Реквизиты документа, подтверждающие ранее возникшие права на земельный участок

________________________________________________________________________;

(договора аренды, решения о предоставлении земельного участка на праве постоянного (бессрочного) пользования, пожизненного наследуемого владения)

- Реквизиты решения о предварительном согласовании предоставления земельного участка в случае, если испрашиваемый земельный участок образовывался или его границы уточнялись на основании данного решения

________________________________________________________________________;

- Реквизиты решения об изъятии земельного участка для государственных или муниципальных нужд в случае, если земельный участок предоставляется взамен земельного участка, изымаемого для государственных или муниципальных нужд

________________________________________________________________________;

- Реквизиты решения об утверждении документа территориального планирования и (или) проекта планировки территории в случае, если земельный участок предоставляется для размещения объектов, предусмотренных этим документом и (или) этим проектом?

________________________________________________________________________;

	Подтверждаю свое согласие, на информирование о ходе рассмотрения заявления путем направления СМС сообщения
	Подтверждаю свое согласие, а также согласие представляемого мною лица, на обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, а также иных действий, необходимых для обработки персональных данных в рамках предоставления муниципальной услуги), в том числе в автоматизированном режиме, включая принятие решений на их основе органом предоставляющим муниципальную услугу, в целях предоставления муниципальной услуги.
	Настоящим подтверждаю: сведения, включенные в заявление, относящиеся к моей личности и представляемому мною лицу, а также внесенные мною ниже, достоверны.
	Документы (копии документов), приложенные к заявлению, соответствуют требованиям, установленным законодательством Российской Федерации, на момент представления заявления эти документы действительны и содержат достоверные сведения.

К заявлению прилагаются следующие документы:

1)

_________________________________________________________________________

2)

_________________________________________________________________________

3)

_________________________________________________________________________

4)

_________________________________________________________________________

5)

_________________________________________________________________________

6)

Результат предоставления муниципальной услуги, прошу предоставить:

	в личный кабинет Портала государственных и муниципальных услуг Республики Татарстан;
	в форме документа на бумажном носителе в многофункциональном центре предоставления государственных и муниципальных услуг Республики Татарстан.

__________________         ______________________(______________________)

      (дата)                      (подпись)            (Ф.И.О.)