Приложение N 1

Приложение 1
к решению
Первоуральской городской Думы
от 24 июня 2021 года N 446

                                   В Первоуральскую городскую Думу

                                   623100, Свердловская обл.,

                                   г. Первоуральск, ул. Ватутина, 41

                                   В Администрацию городского округа

                                   Первоуральск

                                   623100, Свердловская обл.,

                                   г. Первоуральск, ул. Ватутина, 41

              СОГЛАСИЕ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ,

     разрешенных субъектом персональных данных для распространения

    Я,___________________________________________________________________

Адрес регистрации: ______________________________________________________

________________________________________________________________________,

Номер тел.:______________________________________________________________

Паспорт: серия __________ номер ____________ выдан "___" __________20__г.

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________,

руководствуясь   статьей 10.1   Федерального  закона   от  27   июля 2006

 года    N 152-ФЗ    "О   персональных   данных" заявляю  о  согласии  на

распространение  подлежащих  обработке  персональных  данных операторам -

Первоуральской    городской    Думе    (623100,    Свердловская  область,

г. Первоуральск,  ул. Ватутина,  41,  ИНН 6625036629, ОГРН 1056601544009,

e-mail:  duma@prvduma.ru  и  Администрации городского округа Первоуральск

(623100,  Свердловская  область,  г. Первоуральск,  ул. Ватутина, 41, ИНН

6625004730,    ОГРН  1036601476922,  e-mail:  prvadm@prvadm.ru)  с  целью

дальнейшего  распространения  информации  о  присвоенном звании "Почетный

гражданин  городского  округа Первоуральск" на официальных сайтах органов

местного  самоуправления, а также средств массовой информации в следующем

порядке:

Категория персональных данных	Перечень персональных данных	Разрешение к распространению (да/нет)	Условия и запреты (заполняется по желанию субъекта персональных данных)
Общие	фамилия
	имя
	отчество
	год рождения
	месяц рождения
	дата рождения
	место рождения
	Общий стаж работы, стаж работы в отрасли, стаж работы на последнем месте работы в данном коллективе
	образование
	должность
	трудовая деятельность
	присвоенные почетные звания и награды
Специальные	сведения о судимости
Биометрические	цветное цифровое фотографическое изображение лица

     Сведения  об информационных ресурсах операторов, посредством которых

будет  осуществляться  предоставление доступа неограниченному кругу лиц и

иные действия с персональными данными субъекта персональных данных:

Информационный ресурс	Действия с персональными данными
https://www.prvduma.ru/	Размещение информации о присвоенном звании "Почетный гражданин городского округа Первоуральск" на официальном сайте Первоуральской городской Думы, включая размещение персональных данных Почетного гражданина (субъекта персональных данных), разрешенных им к распространению.
https://prvadm.ru/	Размещение информации о присвоенном звании "Почетный гражданин городского округа Первоуральск" на официальном сайте городского округа Первоуральск, включая размещение персональных данных Почетного гражданина (субъекта персональных данных), разрешенных им к распространению.

     Настоящее   согласие  дано  мной  на  срок  хранения  документов  по

присвоению Почетного звания.

     "__" ___________ ____ г.

     Субъект персональных данных:

     _______________ (подпись) / ____________________ (Ф.И.О.)

     Верно: