Приложение 1

Приложение 1
к приказу Департамента лесного
комплекса области
от 24 июня 2021 г. N 683

"УТВЕРЖДЕНО
приказом Департамента лесного
комплекса области
от 25 сентября 2018 г. N 1428
(приложение 3)

                                                                    Форма

         Согласие на обработку персональных данных государственных

     гражданских служащих Департамента лесного комплекса Вологодской

    области и работников государственных учреждений, подведомственных

     Департаменту лесного комплекса Вологодской области, - кандидатов

       для занесения на Доску почета Департаменту лесного комплекса

      Вологодской области, разрешенных субъектом персональных данных

                          для распространения

     Я, _________________________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

контактная информация: _________________________________________________,

                          (номер телефона, адрес электронной почты

_________________________________________________________________________

              или почтовый адрес субъекта персональных данных)

настоящим   даю  согласие   Департаменту   лесного   комплекса   области,

находящемуся  по  адресу: 160000, г. Вологда, улица Герцена, дом 27, ИНН:

3525151968, ОГРН: 10535000056136, на обработку моих персональных данных.

     Сведения    об  информационных  ресурсах  Департамента,  посредством

которых   будут  осуществляться  предоставление  доступа  неограниченному

кругу лиц и иные действия с персональными данными:

_________________________________________________________________________

  (адрес, состоящий из наименования протокола (http или https), сервера

_________________________________________________________________________

   (www), домена, имени каталога на сервере и имя файла веб-страницы)

     Целью обработки персональных данных является:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Категории  и  перечень  персональных  данных,  на  обработку которых

дается согласие:

     персональные данные: _______________________________________________

_________________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество (при наличии), год, месяц, дата рождения,

     место рождения, адрес, семейное положение, образование, профессия,

            социальное положение доходы, другая информация,

              относящаяся к субъекту персональных данных)

     специальные категории (при согласии на их обработку) 1: ____________

_________________________________________________________________________

      (расовая, национальная принадлежности, политические взгляды,

       религиозные или философские убеждения, состояние здоровья,

                    интимной жизни, сведения о судимости)

     биометрические (при согласии на их обработку) 2: ___________________

_________________________________________________________________________

     Категории  и  перечень  персональных  данных,  для обработки которых

субъект  персональных  данных  устанавливает  условия  и запреты, а также

перечень устанавливаемых условий и запретов 3:

_________________________________________________________________________

          (заполняется по желанию субъекта персональных данных)

_________________________________________________________________________

     Условия,    при    которых   полученные  персональные  данные  могут

передаваться    Департаментом,    осуществляющим  обработку  персональных

данных,    только   по  его  внутренней  сети,  обеспечивающей  доступ  к

информации    лишь    для    строго   определенных  сотрудников,  либо  с

использованием    информационно-телекоммуникационных    сетей,  либо  без

передачи полученных персональных данных 4:

_________________________________________________________________________

           (заполняется по желанию субъекта персональных данных)

_________________________________________________________________________

     Срок, в течение которого действует согласие:

     Передача   (распространение,  предоставление,  доступ)  персональных

данных,  разрешенных  субъектом  персональных данных для распространения,

должна  быть прекращена в любое время по требованию субъекта персональных

данных.  Данное требование должно включать в себя фамилию, имя, отчество,

контактную  информацию  (номер  телефона,  адрес  электронной  почты  или

почтовый    адрес)    субъекта  персональных  данных,  а  также  перечень

персональных  данных, обработка которых подлежит прекращению. Указанные в

данном    требовании  персональные  данные  могут  обрабатываться  только

оператором, которому оно направлено.

     Действие    согласия   субъекта  персональных  данных  на  обработку

персональных   данных,  разрешенных  субъектом  персональных  данных  для

распространения,  прекращается с момента поступления оператору указанного

требования. 5

"__" ____________ 20__ г.                       (подпись)

------------------------------

     1  Статья  10  Федерального  закона  от  27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О

персональных данных"

     2  Статья  11  Федерального  закона  от  27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О

персональных данных"

     3  Часть  9  статьи  10.1  Федерального  закона  от  27 июля 2006 г.

N 152-ФЗ "О персональных данных"

     4  Часть  9  статьи  10.1  Федерального  закона  от  27 июля 2006 г.

N 152-ФЗ "О персональных данных"

     5  Части  12,  13 статьи 10.1 Федерального закона от 27 июля 2006 г.

N 152-ФЗ "О персональных данных"