Приложение. Заявление о предоставлении государственной услуги

Приложение
к Административному регламенту

	Министерство имущественных отношений Кировской области
	ул. Карла Либкнехта, д. 69, г. Киров, 610019

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

                о предоставлении государственной услуги

Прошу предоставить земельный участок
Кадастровый (условный) номер земельного участка
Адрес (местоположение)
Площадь
Вид права и основания предоставления земельного участка без проведения торгов:
аренда (подпункт 9 пункта 2 статьи 39.6 Земельного кодекса Российской Федерации)		собственность (подпункт 6 пункта 2 статьи 39.3 Земельного кодекса Российской Федерации)
безвозмездное пользование (подпункты 3, 4 пункта 2 статьи 39.10 Земельного кодекса Российской Федерации)
Цель использования земельного участка: для эксплуатации здания (сооружения):
Реквизиты решения о предварительном согласовании предоставления земельного участка (в случае, если испрашиваемый земельный участок образовывался или его границы уточнялись на основании данного решения)
Полное наименование заявителя (юридического лица)
Ф.И.О. лица, обладающего правом действовать от имени юридического лица без доверенности
Банковские реквизиты
ОГРН:	ИНН/КПП:
Почтовый адрес	Контактный телефон (при наличии)		Адрес электронной почты (при наличии)
Ф.И.О. заявителя (физического лица, индивидуального предпринимателя), ИНН
Реквизиты документа, удостоверяющего личность заявителя (вид документа, серия, номер, кем, когда выдан)
Почтовый адрес	Контактный телефон (при наличии)		Адрес электронной почты (при наличии)
Наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя (в случае, если с заявлением обратился представитель заявителя)
Сообщение заявителя обо всех зданиях, сооружениях, расположенных на испрашиваемом земельном участке, с указанием их кадастровых (условных, инвентарных) номеров и адресных ориентиров:
Подтверждаю отсутствие иных расположенных на земельном участке объектов недвижимости
		______________________________ (Ф.И.О., подпись)
Документы, прилагаемые к заявлению:					Отметка о наличии
выписка из ЕГРН об объекте недвижимости (об испрашиваемом земельном участке)*
выписка из ЕГРН об объекте недвижимости (о здании и (или) сооружении, расположенном (расположенных) на испрашиваемом земельном участке)*
выписка из ЕГРН об объекте недвижимости (о помещении в здании, сооружении, расположенном на испрашиваемом земельном участке, в случае обращения собственника помещения)*
выписка из ЕГРЮЛ о юридическом лице, являющемся заявителем*
выписка из ЕГРИП об индивидуальном предпринимателе, являющемся заявителем*
копия документа, удостоверяющего личность заявителя (для физических лиц)
документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя (в случае, если с заявлением обращается представитель заявителя)
копия документа, удостоверяющего личность представителя заявителя (в случае, если с заявлением обращается представитель заявителя)
заверенные надлежащим образом копии документов, удостоверяющих (устанавливающих) право заявителя на испрашиваемый земельный участок, если право на такой земельный участок не зарегистрировано в ЕГРН (при наличии соответствующих прав на земельный участок)
заверенные надлежащим образом копии документов, удостоверяющих (устанавливающих) право заявителя на здание, сооружение, если право на такое здание, сооружение не зарегистрировано в ЕГРН
надлежащим образом заверенный перевод на русский язык документов о государственной регистрации юридического лица в соответствии с законодательством иностранного государства (в случае, если заявителем является иностранное юридическое лицо)
иные документы по желанию заявителя (при наличии)
Подтверждаю свое согласие, а также согласие представляемого мной лица на обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение, а также иные действия, необходимые для обработки персональных данных в рамках предоставления государственной услуги органами, осуществляющими государственную регистрацию прав на недвижимое имущество и сделок с ним, в соответствии с законодательством Российской Федерации в том числе в автоматизированном режиме, включая принятие на их основе решений органом, осуществляющим государственную регистрацию прав на недвижимое имущество и сделок с ним, в целях предоставления государственной услуги
Результат предоставления государственной услуги прошу вручить лично** (в случае подачи (направления) заявления и документов почтовым отправлением непосредственно в министерство или посредством Единого портала и регионального портала)
Результат предоставления государственной услуги прошу направить почтовым отправлением (только в случае направления заявления и документов почтовым отправлением непосредственно в министерство или посредством Единого портала и регионального портала)
Результат предоставления государственной услуги прошу направить в МФЦ (только в случае подачи документов на предоставление услуги в МФЦ)
Ф.И.О., подпись				Дата

______________________________

* Документы представляются заявителем по своему усмотрению.

** В случае выбора данного способа обязательно    наличие   в   заявлении

контактного телефона или электронного адреса.