Приложение N 1. Заявка на участие в отборе

Приложение N 1
к Порядку предоставления
субсидий юридическим лицам
(за исключением субсидий государственным
(муниципальным) учреждениям), индивидуальным
предпринимателям, осуществляющим регулярные
перевозки по регулируемым тарифам в границах
муниципального образования город ноябрьск на
возмещение недополученных доходов, возникающих
в связи с предоставлением льготы на проезд
категории граждан, обучающихся, осваивающих
образовательные программы начального общего,
основного общего и среднего общего образования

                    На бланке юридического лица 

                 (индивидуального предпринимателя)

                                      Руководителю уполномоченного органа

                                      ___________________________________

                       Заявка на участие в отборе

от_______________________________________________________________________

   (наименование юридического лица, его организационно-правовая форма или

                 ф.и.о. индивидуального предпринимателя)

Вид экономической деятельности (ОКВЭД)___________________________________

Адрес____________________________________________________________________

Телефон__________________, факс_______________, e-mail___________________

Контактное лицо (должность, Ф.И.О.)______________________________________

ИНН____________________, КПП_________________, ОГРН______________________

Регистрационный номер в ПФР______________________________________________

Расчётный счет N_________________________________________________________

в________________________________________________________________________

БИК___________________, корреспондентский счёт__________________________,

в  соответствии с  Порядком  предоставления  субсидий  юридическим  лицам

(за  исключением  субсидий  государственным (муниципальным) учреждениям),

индивидуальным  предпринимателям,  осуществляющим регулярные перевозки по

регулируемым    тарифам   в  границах  муниципального  образования  город

Ноябрьск  на  возмещение  недополученных  доходов,  возникающих в связи с

предоставлением    льготы   на  проезд  категории  граждан,  обучающихся,

осваивающих    образовательные  программы  начального  общего,  основного

общего    и    среднего  общего  образования  (далее  -  Порядок),  прошу

предоставить субсидию в размере__________________________________________

___________________________________________________________________рублей

                           (сумма прописью)

в целях_________________________________________________________________.

                         (целевое назначение субсидии)

Перечень документов, предоставляемых к настоящей заявке:

N п/п	Наименование документа	N страницы
1.
2.

     С условиями Порядка ознакомлен.

     Подавая настоящую заявку на участие в отборе, подтверждаю, что______

_________________________________________________________________________

                    (наименование участника отбора)

     соответствует требованиям, указанным в пункте 2.3 Порядка.

     Достоверность    представленной  информации  в  настоящей  заявке  и

приложенных к ней документов подтверждаю.

     Даю  свое  согласие  на  проверку  и  обработку  данных, указанных в

настоящей заявке (для индивидуального предпринимателя).

     Даю        согласие        на        публикацию    (размещение)    в

информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" информации о_________,

_________________________________________________________________________

                    (наименование участника отбора)

     о   подаваемой  заявке  на  участие  в  отборе,  иной  информации  о

юридическом    лице,  индивидуальном  предпринимателе  как  об  участнике

отбора, связанной с соответствующим отбором.

     В  случае  получения  субсидии  выражаю  согласие  на  осуществление

главным  распорядителем  бюджетных  средств,  предоставившим  субсидию, и

органом  муниципального финансового контроля проверок соблюдения условий,

целей и порядка предоставления субсидии.

Руководитель юридического лица (индивидуальный предприниматель)

____________________/______________________________

                                                      "__" _________20_г.

М.П. (при наличии)