Приложение N 7. Заявление о прекращении действия свидетельства об осуществлении перевозок по межмуниципальному маршруту регулярных перевозок

Приложение N 7
к административному регламенту
предоставления государственной
услуги по переоформлению
свидетельств об осуществлении
перевозок по межмуниципальным
маршрутам регулярных перевозок
и карт межмуниципальных маршрутов
регулярных перевозок, прекращению
действия свидетельств об осуществлении
перевозок по межмуниципальным маршрутам
регулярных перевозок на территории
Владимирской области

Форма заявления

Департамент транспорта и дорожного хозяйства Владимирской области

Судогодское шоссе, д. 5, г. Владимир, 600023

ЗАЯВЛЕНИЕ о прекращении действия свидетельства об осуществлении перевозок по межмуниципальному маршруту регулярных перевозок

Прошу прекратить действие свидетельства об осуществлении регулярных автобусных перевозок по межмуниципальному маршруту в соответствии с подпунктом 3 пункта 1 статьи 29 Федерального закона от 13 июля 2015 года N 220-ФЗ "Об организации регулярных перевозок пассажиров и багажа автомобильным транспортом и городским наземным электрическим транспортом в Российской Федерации и о внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации".

Данные свидетельства об осуществлении регулярных автобусных перевозок по межмуниципальному маршруту, действие которого следует прекратить:

1) наименование органа, выдавшего свидетельство:

2) дата выдачи свидетельства:

3) серия и номер свидетельства:

Данные о заявителе:

полное наименование юридического лица или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя:

сокращенное наименование юридического лица (в случае, если имеется):

организационно-правовая форма юридического лица:

адрес места нахождения юридического лица или адрес регистрации индивидуального предпринимателя:

ИНН

данные документа о постановке на учет налогоплательщика в налоговом органе

(серия, номер, кем и когда выдан):

маршрут регулярных перевозок:

Телефон

, моб. телефон

,

e-mail (если имеется)

.

Прочие перевозчики:

N п/п

Наименование (Ф.И.О.)

Место нахождения

ИНН

1

2

3

Способ получения результата государственной услуги:

лично

почтовым отправлением

по электронной почте

(нужный вариант отметить знаком "V")

Заявитель

(подпись)

(расшифровка подписи)

МП <*>

(дата)

<*> При наличии печати.