Приложение. Заявление о предоставлении государственной услуги

Приложение
к Административному регламенту

	Министерство имущественных отношений Кировской области
	ул. Карла Либкнехта, д. 69, г. Киров, 610019

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

               о предоставлении государственной услуги

Прошу прекратить право на земельный участок
Вид права:
Кадастровый (условный) номер земельного участка
Адрес (местоположение)
Площадь
Полное наименование заявителя (юридического лица)
Банковские реквизиты
ОГРН:	ИНН/КПП:
Почтовый адрес	Контактный телефон (при наличии)		Адрес электронной почты (при наличии)
Ф.И.О. заявителя (физического лица, индивидуального предпринимателя), ИНН
Реквизиты документа, удостоверяющего личность заявителя (вид документа, серия, номер, кем, когда выдан)
Почтовый адрес	Контактный телефон (при наличии)	Адрес электронной почты (при наличии)
Документы, прилагаемые к заявлению:		Отметка о наличии
выписка из ЕГРН о земельном участке*
выписка из ЕГРН об объекте недвижимости (о здании и (или) сооружении, расположенном (расположенных) на земельном участке)*
выписка из ЕГРН об объекте недвижимости (о помещении в здании, сооружении, расположенном (расположенных) на земельном участке, в случае обращения собственника помещения)*
выписка из ЕГРЮЛ о юридическом лице, являющемся заявителем*
выписка из ЕГРИП об индивидуальном предпринимателе, являющемся заявителем*
копия документа, удостоверяющего личность заявителя (для физических лиц)
документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя (в случае, если с заявлением обращается представитель заявителя)
иные документы по желанию заявителя (при наличии)
Подтверждаю свое согласие, а также согласие представляемого мной лица на обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение, а также иные действия, необходимые для обработки персональных данных в рамках предоставления государственной услуги органами, осуществляющими государственную регистрацию прав на недвижимое имущество и сделок с ним, в соответствии с законодательством Российской Федерации, в том числе в автоматизированном режиме, включая принятие на их основе решений органом, осуществляющим государственную регистрацию прав на недвижимое имущество и сделок с ним, в целях предоставления государственной услуги
Результат предоставления государственной услуги прошу вручить лично** (в случае подачи (направления) заявления и прилагаемых к нему документов почтовым отправлением непосредственно в министерство или посредством Единого портала и регионального портала)
Результат предоставления государственной услуги прошу направить почтовым отправлением ( в случае направления заявления и прилагаемых к нему документов почтовым отправлением непосредственно в министерство или посредством Единого портала и регионального портала)
Результат предоставления государственной услуги прошу направить в МФЦ (в случае подачи заявления и прилагаемых к нему документов в МФЦ)
Ф.И.О., подпись		Дата

СОГЛАСОВАНО	Наименование учредителя юридического лица, обратившегося с заявлением
	М.П.	__________________	/______________________________/

______________________________

* Документы представляются заявителем по своему усмотрению.

** В случае выбора данного способа обязательно    наличие    в  заявлении

контактного телефона или электронного адреса.