Приложение 2

Приложение 2
к приказу
Министерства социального
развития Пермского края
от 24.06.2021 N 33-01-03-435

"Приложение 9
к Порядку
выдачи и реализации
сертификатов на реабилитацию

                                                                  ФОРМА 1

                               Мониторинг

             данных по сертификатам и направлениям

                    по состоянию на _________ <1>

      ____________________________________________________________

       (наименование территориального (межрайонного) управления)

Наименование	Реабилитационная программа 1	Реабилитационная программа 2	Реабилитационная программа 3	Реабилитационная программа 4	Реабилитационная программа 5	Реабилитационная программа 6	Реабилитационная программа 7	Реабилитационная программа 8	Реабилитационная программа 9	Реабилитационная программа 10	Итого
	Инвалиды трудоспособного возраста от 18 до 60 лет (ж.), 65 лет (м.)						Инвалиды в возрасте старше 60 лет (ж.), 65 лет (м.)		Дети-инвалиды
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
1. Количество инвалидов на территории, чел.
2. Количество выданных на реализацию сертификатов, шт.
2.1. из них с полной/частичной оплатой клиентами, шт.
2.2. Сумма оплаты клиентами, руб.
3. Количество выданных направлений, шт.
3.1. из них с полной/частичной оплатой клиентами, шт.
3.2. Сумма оплаты клиентами, руб.
4. Количество оплаченных сертификатов, шт.
5. Сумма оплаченных сертификатов, руб.

Руководитель                                   Специалист

__________________________                     __________________________

     --------------------------------

     <1> Данные заполняются с нарастающим итогом.

                                                                  ФОРМА 2

                                 Рейтинг

                поставщиков реабилитационных услуг

                        за период _____________

    ____________________________________________________________

     (наименование территориального (межрайонного) управления)

N п/п	Наименование поставщика реабилитационных услуг	Количество сертификатов, реализованных на базе поставщика реабилитационных услуг, шт.
		Совершеннолетние инвалиды	Дети-инвалиды	Итого

Руководитель                                   Специалист

__________________________                     __________________________

                       М.П."