Приложение N 3. Заявление на получение градостроительного плана земельного участка

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
по выдаче градостроительного
земельного участка

 Для юридических лиц

                          В _____________________________________________

                            (наименование органа местного самоуправления)

                          _______________________________________________

                          _______________________________________________

                                (полное наименование организации и

                                  организационно-правовой формы)

                          в лице:

                          _______________________________________________

                          _______________________________________________

                                  (Ф.И.О. руководителя или иного

                                       уполномоченного лица)

                          Документ, удостоверяющий личность

                          заявителя:

                          _______________________________________________

                                          (вид документа)

                          _______________________________________________

                                           (серия, номер)

                          _______________________________________________

                                        (кем, когда выдан)

                          Сведения о государственной регистрации

                          юридического лица:

                          ОГРН

                          _______________________________________________

                          _______________________________________________

                          ИНН

                          _______________________________________________

                          Место нахождения

                          _______________________________________________

                          _______________________________________________

                          Контактная информация:

                          номер тел. 1 __________________________________

                          номер тел. 2 __________________________________

                          эл. почта _____________________________________

 Для физических лиц и индивидуальных

 предпринимателей

                          Ф.И.О. ________________________________________

                          _______________________________________________

                          Документ, удостоверяющий личность:

                          _______________________________________________

                                          (вид документа)

                          _______________________________________________

                                          (серия, номер)

                          _______________________________________________

                                        (кем, когда выдан)

                          ОРГНИП (для ИП)

                          _______________________________________________

                          Адрес регистрации

                          _______________________________________________

                          _______________________________________________

                          Представитель по доверенности или

                          законный представитель:

                          _______________________________________________

                          Ф.И.О. ________________________________________

                          _______________________________________________

                          Документ, удостоверяющий личность:

                          _______________________________________________

                                          (вид документа)

                          _______________________________________________

                                          (серия, номер)

                          _______________________________________________

                                        (кем, когда выдан)

                          Реквизиты документа, подтверждающего

                          полномочия:

                          _______________________________________________

                          _______________________________________________

                          Адрес регистрации _____________________________

                          _______________________________________________

                          _______________________________________________

                          Контактная информация:

                          номер тел. 1 __________________________________

                          номер тел. 2 __________________________________

                          эл. почта _____________________________________

                                Заявление

         на получение градостроительного плана земельного участка

 Прошу подготовить и выдать градостроительный план земельного  участка  в

 целях  осуществления  строительства/реконструкции  (нужное  подчеркнуть)

 объекта капитального строительства _____________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

    (указать функциональное назначение объекта, технико-экономические

                               показатели)

 1. Место расположения

 земельного участка: ____________________________________________________

 _______________________________________________________________________.

 2. Кадастровый номер  земельного  участка,  площадь  земельного  участка

 (га):

 _______________________________________________________________________.

 3. Вид права, на котором используется земельный участок: _______________

 ________________________________________________________________________

 4. Реквизиты документа, удостоверяющего право, на  котором  используется

 земельный участок: _____________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 5. Информация о расположенных в  границах  земельного  участка  объектах

 капитального строительства по каждому объекту (при наличии):

 5.1. Кадастровые или условные номера  зданий,  сооружений  (при  наличии

 зданий, сооружений):

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 Результат муниципальной услуги прошу  выдать  (направить)  в  мой  адрес

 следующим способом:

 /-\

 | | В электронном виде в личный кабинет Портала государственных

 \-/ и муниципальных услуг Республики Татарстан

 /-\

 | | В МФЦ

 \-/

 Подпись

 заявителя            _______________________

                       (расшифровка подписи)

 Дата __________________