Приложение 1. Заявление о назначении ежемесячной денежной компенсации

Приложение 1

к Административному регламенту

по предоставлению органами

местного самоуправления

муниципальных районов и городских

округов в Карачаево-Черкесской

Республике государственной услуги

"Назначение ежемесячной денежной

компенсации, установленной частями 9,

10 и 13 статьи 3 Федерального закона

от 07.11.2011 N 306-ФЗ "О денежном

довольствии военнослужащих и

предоставлении им отдельных выплат",

военнослужащим, гражданам,

призванным на военные сборы, и

членам их семей, пенсионное обеспечение

которых осуществляется Пенсионным

фондом Российской Федерации"

Форма

_______________________________________________________

               (наименование уполномоченного органа)

от _____________________________________________________

                        (Ф.И.О. заявителя)

зарегистрированного(ой) по адресу: _________________________

_______________________________________________________

Паспорт: серия _______ N _______ дата выдачи _______________

Выдан _________________________________________________

Дата рождения __________________ Телефон ________________

Заявление

Прошу назначить мне ежемесячную денежную компенсацию в соответствии со статьей 3 Федерального закона от 07.11.2011 г. N 306-ФЗ "О денежном довольствии военнослужащих и предоставлении им отдельных выплат".

Не возражаю против включения указанных сведений в реестр льготных категорий граждан в электронном виде для целей назначения и выплаты ежемесячной денежной компенсации.

Прошу перечислять причитающуюся ежемесячную денежную компенсацию в _________________ территориальном отделении ПАО Сбербанк на лицевой счет ____________________________________.

Пенсию получаю в ГУ Отделении Пенсионного Фонда РФ по КЧР в ___________________________________________________________

______________________________________________________.

Пенсию в пенсионном органе Министерства обороны РФ, Министерства Внутренних дел РФ, Федеральной службы безопасности РФ ________________________________________________________.

Я, ____________________________________________________,

                         (Ф.И.О. заявителя)

обязуюсь своевременно информировать об изменении сведений, указанных в представленных документах.

Мне известно, что за умышленное сообщение ложных сведений или предъявление заведомо фальшивых документов, послуживших основанием для принятия решения о выплате ежемесячной денежной компенсации, я несу ответственность в соответствии с Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях, Уголовным Кодексом Российской Федерации.

К заявлению прилагаю:

1. _____________________________________________________

2. _____________________________________________________

3. _____________________________________________________

4. _____________________________________________________

5. _____________________________________________________

6. _____________________________________________________

7. _____________________________________________________

8. _____________________________________________________

В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" я согласен (согласна) на обработку, хранение и передачу моих персональных данных.

Дата "___" __________ 20__ г. Подпись ______________________