Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению Правительства
Сахалинской области
от 25 июня 2021 г. N 252

"Форма N 1
к Порядку расходования местными бюджетами
субвенции из областного бюджета Сахалинской области,
предоставляемой на реализацию государственных полномочий
в соответствии с Законом Сахалинской области
"О наделении органов местного самоуправления государственными
полномочиями Сахалинской области в сфере защиты исконной
среды обитания, традиционных образа жизни, хозяйствования
и промыслов коренных малочисленных народов Севера,
проживающих на территории Сахалинской области",
утвержденному постановлением
Правительства Сахалинской области
от 31 января 2019 г. N 40

Заявление
на закупку товаров (работ, услуг) за счет средств
Подпрограммы 1 "Устойчивое развитие коренных малочисленных
народов Севера Сахалинской области" государственной программы
Сахалинской области "Укрепление единства российской нации
и этнокультурное развитие народов России, проживающих
на территории Сахалинской области"

             ________________________________________

              наименование муниципального образования

                          на ______ год

Заявитель:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (наименование родовой общины/хозяйства, общественного объединения)

Дата внесения в ЕГРЮЛ ___________________________________________________

ИНН _____________________________________________________________________

Председатель родовой общины/хозяйства, общественного объединения:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

         (Ф.И.О., телефон, почтовый адрес, электронный адрес)

Осуществляемые виды традиционной деятельности:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Прошу произвести закупку следующих товаров (работ, услуг):

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________

5. ______________________________________________________________________

       (на товары: указать модель, марку, технические характеристики,

    количество; на работы, услуги: указать вид оказываемых работ, услуг)

Аналогичные товары для проведения закупок (в виде конкурса / аукциона и

иных способов закупки):

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________

5. ______________________________________________________________________

      (указать модель, марку, технические характеристики, количество)

Мероприятие в рамках которого  осуществляется  закупка  товаров  (работ,

услуг):

/-\

| | развитие и модернизация традиционной  хозяйственной  деятельности  на

\-/ основе стимулирования  экономической  деятельности  общин  и  родовых

    хозяйств   коренных  малочисленных  народов  Севера,  проживающих  на

    территории Сахалинской области;

/-\

| | сохранение и развитие самобытной культуры коренных народов.

\-/

Ответственный за использование и хранение товаров:

_________________________________________________________________________

                          (Ф.И.О., телефон)

Цель приобретения товаров (услуг), ожидаемые результаты:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Оказание поддержки  по  приобретению  аналогичного  товара,  выполненным

работам, оказанным услугам (не более одного раза в два года):

/-\

| | оказывалась в ______ году

\-/

/-\

| | не оказывалась

\-/

При подаче заявки необходимо приложить:

1. Справку об отсутствии задолженности по налогам (срок действия не более

30 календарных дней)

"__"_________ 20___ года __________________ МП __________________________

                         (подпись заявителя)      (расшифровка подписи)

Заявление зарегистрировано: "____" ________20__года _____________________

                                                    (ФИО специалиста,

                                                    принявшего заявление)