Приложение N 4. Форма согласия на обработку персональных данных

Информация об изменениях:

Приложение 4 изменено. - Постановление Администрации Надымского района Ямало-Ненецкого автономного округа от 19 июля 2022 г. N 395-пк

См. предыдущую редакцию

Приложение N 4
к Порядку размещения нестационарных
торговых объектов во время проведения
массовых мероприятий на территории
населенных пунктов муниципального округа
Надымский район Ямало-Ненецкого
автономного округа
(с изменениями от 19 июля 2022 г.)

                             ФОРМА СОГЛАСИЯ

               Согласие на обработку персональных данных

     Я, ________________________________________________________________,

               (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

проживающий (ая) по адресу ______________________________________________

документ, удостоверяющий личность _____________ N _______ серия__________

выдан ___________________________________________________________________

                (дата выдачи документа и орган, его выдавший)

в    целях    предоставления   места   для   размещения   нестационарного

торгового  объекта во время проведения массовых мероприятий на территории

муниципального    округа    Надымский    район,   посвященных  проведению

_________________________,  даю  свое  письменное  согласие Администрации

Надымского  района на обработку своих персональных данных, в том числе на

любое    действие    (операцию)  или  совокупность  действий  (операций),

совершаемых  с использованием средств автоматизации или без использования

таких    средств    с    персональными  данными,  включая  сбор,  запись,

систематизацию,  накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),

извлечение,  использование,  передачу  (распространение,  предоставление,

доступ),  обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных

данных:

     - фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии);

     - год, месяц, дата рождения, место рождения;

     - адрес места жительства;

     - телефон;

     - социальное положение;

     -  задолженности  по налоговым платежам и иным обязательным платежам

в бюджетную систему Российской Федерации;

     - идентификационный номер налогоплательщика.

     Согласие  вступает  в  силу  с  момента его подписания и действует в

течение  срока  проведения  массового  мероприятия.  Согласие  может быть

отозвано мною в любое время на основании моего письменного заявления.

_________________________________________________/_______________________

        (Ф.И.О. (последнее - при наличии)               (подпись)

                                             _____ _____________ 20 __ г.