Приложение 5. Список граждан, нуждающихся в получении единовременного пособия в связи с гибелью (смертью) члена семьи в результате

Приложение 5
к распоряжению
Главы Республики Крым
от 25 июня 2021 года N 887-рг

                                 Список

                    граждан, нуждающихся в получении

                единовременного пособия в связи с гибелью

                   (смертью) члена семьи в результате

_________________________________________________________________

                  (наименование чрезвычайной ситуации)

N п/п	Фамилия, имя, отчество (при наличии) погибшего (умершего)	Дата рождения	Адрес регистрации по месту жительства	Фамилия, имя, отчество (при наличии) члена семьи, степень родства	Документ, удостоверяющий личность члена семьи, получающего пособие			Сумма пособия членам семьи погибшего (умершего) (тыс. рублей)	Сумма пособия семье погибшего (умершего) на погребение (тыс. рублей)	Свидетельство о смерти погибшего (умершего) (дата и номер судебно-медицинского заключения)
					вид документа	серия и номер	кем и когда выдан
Итого

Министр труда и социальной

защиты Республики Крым         ______________________________

                                (подпись, фамилия, инициалы)

МП.

Министр здравоохранения

 Республики Крым               ______________________________

                                (подпись, фамилия, инициалы)

МП.

Начальник ГБУЗ РК "Крымское

республиканское бюро

судебно-медицинской экспертизы"______________________________

                                (подпись, фамилия, инициалы)

МП.

Согласовано:

Начальник Главного управления

МЧС России по Республике Крым  ______________________________

                                (подпись, фамилия, инициалы)

МП.

Согласовано:

Министр внутренних

 дел по Республике Крым        ______________________________

                                (подпись, фамилия, инициалы)

МП.