Приложение N 1. Форма 1. Представление на проведение проверки сведений, указанных физическими лицами при внесении (перечислении) добровольных пожертвований в избирательные фонды политических партий (их региональных отделений), кандидатов и сообщение о результатах этой проверки

Приложение N 1

Утверждено
постановлением
Избирательной комиссии
Ленинградской области
от 25 июня 2021 г. N 132/926

Форма N 1

Представление

(наименование избирательной комиссии)

на проведение проверки сведений, указанных физическими лицами при внесении (перечислении) добровольных пожертвований в избирательные фонды политических партий (их региональных отделений), кандидатов и сообщение о результатах этой проверки

N п/п	Дата внесения пожертвования	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Гражданство	Адрес места жительства	Результат проверки на соответствие сведениям регистрирующего органа
1	2	3	4	5	6	7	8

(наименование должности уполномоченного лица избирательной комиссии)		(подпись)		(дата)		(инициалы, фамилия)
Данные проверены.
(наименование должности уполномоченного лица регистрирующего органа)		(подпись)		(дата)		(инициалы, фамилия)