Приложение N 1. Подписной лист для сбора подписей избирателей в поддержку выдвижения списка кандидатов в депутаты Законодательного собрания Ленинградской области

Приложение N 1
Утвержден
постановлением
Избирательной комиссии
Ленинградской области
от 18 июня 2021 г. N 131/895

                              Подписной лист

                             Выборы депутатов 

   Законодательного собрания Ленинградской области седьмого созыва 

                        "___" ________________ года

                          (дата голосования) 1

     Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение списка  кандидатов  в

депутаты Законодательного собрания Ленинградской области седьмого  созыва

от избирательного объединения ___________________________________________

________________________________________________________________________,

              (наименование избирательного объединения)

     во главе которого находятся: _______________________________________

________________________________________________________________________.

   (фамилии, имена и отчества не менее чем первых трех кандидатов из

                           списка кандидатов) 2

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства 3	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесения подписи	Подпись
1
2
3
4
5

Подписной лист удостоверяю: _________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________

      (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства 3, серия и номер паспорта или

      документа, заменяющего паспорт гражданина, с указанием даты его выдачи, наименования или кода

        выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)

Уполномоченный представитель избирательного объединения ______________________________________________

______________________________________________________________________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

                                                          Специальный избирательный счет N ___________

     Примечание.  Если  у  кандидата,  данные  которого     указываются в

подписном листе, имелась или имеется судимость, в подписном  листе  после

отчества кандидата  указываются  сведения  о  судимости   кандидата. Если

кандидат, сведения о  котором  содержатся  в  подписном  листе,  является

физическим  лицом,  выполняющим   функции   иностранного     агента, либо

кандидатом, аффилированным  с  выполняющим  функции  иностранного  агента

лицом, в подписном листе после отчества кандидата  (в  случае   наличия у

кандидата также имевшейся или имеющейся  судимости  -  после   сведений о

судимости) указываются сведения о том, что кандидат  является  физическим

лицом,  выполняющим  функции  иностранного   агента,   либо   кандидатом,

аффилированным с выполняющим  функции  иностранного  агента  лицом.  Если

избирательным объединением в составе списка кандидатов выдвинут  кандидат

(кандидаты),  выполняющий  (выполняющие)  функции  иностранного   агента,

кандидат  (кандидаты),  аффилированный  (аффилированные)  с   выполняющим

функции иностранного  агента  лицом,  сведения  о  котором   (которых) не

указываются в подписном листе, в подписном листе размещается информация о

том,  что  избирательным  объединением  выдвинут   (выдвинуты)   кандидат

(кандидаты), выполняющий (выполняющие)  функции  иностранного   агента, и

(или) кандидат (кандидаты), аффилированный (аффилированные) с выполняющим

функции иностранного агента лицом. Данная  информация  размещается  после

сведений о кандидатах, содержащихся в  подписном  листе.  Если  кандидат,

сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении  о  согласии

баллотироваться в соответствии с пунктом 2 статьи 33 Федерального  закона

"Об  основных  гарантиях  избирательных  прав  и  права  на     участие в

референдуме граждан Российской Федерации" указал  свою   принадлежность к

политической партии либо иному общественному объединению и свой статус  в

данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения

об этом указываются в подписном листе после отчества кандидата или  после

сведений о судимости  кандидата,  а  если  кандидат  является  физическим

лицом,  выполняющим  функции  иностранного   агента,   либо   кандидатом,

аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом,  -  после

сведений об этом. Подписной лист изготавливается для заполнения только  с

одной стороны и должен содержать пять  строк  для  проставления  подписей

избирателей.

------------------------------

¹_{Текст подстрочников, а также примечание и сноски в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.}

²_{В случае, если в общерегиональную часть списка включены один или два кандидата, указываются фамилии, имена, отчества этих кандидатов. В случае, если отсутствует общерегиональная часть списка кандидатов, в подписном листе слова "во главе которого находятся", соответствующая строка и текст подстрочника к ней не воспроизводятся.}

³_{Адрес места жительства может не содержать каких-либо из указанных в подпункте 5 статьи 2 Федерального закона от 12 июня 2002 года N 67-ФЗ "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации" реквизитов (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, улицы, номера дома и квартиры) в случае, если это не препятствует его однозначному восприятию с учетом фактических особенностей места жительства.}

------------------------------