Приложение 4. Согласие кандидата на выдвижение его кандидатуры в Общественный совет при администрации Вичугского муниципального района и размещение его персональных данных

Приложение 4
к Положению
об Общественном совете
при Администрации Вичугского
муниципального района

СОГЛАСИЕ
кандидата на выдвижение его кандидатуры в Общественный совет при администрации Вичугского муниципального района и размещение его персональных данных

Я, ___________________________________________________________________,

паспорт: серия ____________________ номер ____________________, кем и когда

выдан: _______________________________________________________________,

код подразделения _____________________________________,

проживающий по адресу:

______________________________________________________________________.

1. Даю свое согласие администрации Вичугского муниципального района на:

1.1. Обработку моих следующих персональных данных:

- фамилия, имя, отчество;

- дата рождения;

- место рождения;

- паспортные данные;

- гражданство;

- информация об образовании (оконченные учебные заведения, специальность(и) по образованию, ученая степень, ученое звание);

- владение иностранными языками;

- семейное положение;

- контактная информация (адрес регистрации, адрес фактического проживания, контактные телефоны);

- фотография;

- информация о трудовой деятельности;

- информация об общественной деятельности.

1.2. Размещение моих персональных данных: фамилия, имя, отчество, дата рождения, информация об образовании, трудовой и общественной деятельности на официальном сайте администрации Вичугского муниципального района в информационно-телекоммуникационной сети Интернет.

2. Я проинформирован(а), что под обработкой персональных данных понимаются действия (операции) с персональными данными в рамках выполнения требований Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", конфиденциальность персональных данных соблюдается в рамках исполнения администрацией Вичугского муниципального района законодательства Российской Федерации.

3. Войти в состав Общественного совета при администрации Вичугского муниципального района на общественных началах согласен(на).

_______________ дата

_______________ Фамилия И.О.

_______________ подпись