Приложение 2

Приложение 2
к изменениям, которые
вносятся в приказ Министерства
труда и социальной защиты
Алтайского края
от 01.12.2017 N 516

                                  В краевое государственное казенное

                                  учреждение  "Управление социальной

                                  защиты населения по ______________

                                  _________________________________"

                                      (городскому округу и (или)

                                     муниципальному району (округу)

Заявление
о выдаче справки, определяющей статус многодетной семьи, нуждающейся в дополнительных мерах социальной поддержки

Я, _________________________________________________________________

          (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

                заявителя полностью, дата рождения)

Адрес проживания (пребывания): _____________________________________

                               (почтовый адрес заявителя с указанием

                                          индекса), тел.

паспорт	серия		номер		дата начала документально подтвержденного проживания (пребывания)
	кем выдан
	дата выдачи

прошу   выдать   справку,  определяющую  статус  многодетной  семьи,

нуждающейся в дополнительных мерах социальной поддержки.

N п/п	Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) ребенка	Число, месяц, год рождения ребенка
1
2
3

Для   выдачи   справки,   определяющей   статус  многодетной  семьи,

нуждающейся в дополнительных мерах социальной поддержки, представляю

следующие документы:

N п/п	Наименование документов	Количество экземпляров
1

Правильность   сообщаемых   сведений   подтверждаю.   На   обработку

представленных  персональных  данных путем их сбора, систематизации,

накопления,    хранения,    уточнения    (обновления,    изменения),

использования, распространения (в том числе передачи) с целью выдачи

справки,   определяющей  статус  многодетной  семьи,  нуждающейся  в

дополнительных  мерах социальной поддержки, в порядке, установленном

законодательством  Российской  Федерации и Алтайского края, согласен

(согласна).

Срок,  в  течение  которого  действует  согласие  на  обработку моих

персональных  данных,  -  со  дня  подачи  настоящего  заявления  до

получения    справки,   определяющей   статус   многодетной   семьи,

нуждающейся в дополнительных мерах социальной поддержки.

"___" _________ 20___ г.

   (подпись заявителя)

С предъявленными документами сверено:

_____________________________________

      (подпись специалиста)

Документы гр. ______________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

                                    заявителя)

приняты:

в МФЦ:

"___" ______ 20____ г.                Регистрационный N ____________

Специалист МФЦ      ___________________   __________________________

                        (подпись)            (расшифровка подписи)

в управлении:

"___" _______ 20____ г.               Регистрационный N ____________

(дата получения пакета

документов из МФЦ - при

обращении заявителя в МФЦ)

Специалист управления  ________________   __________________________

                          (подпись)          (расшифровка подписи)

Расписка-уведомление

Заявление  и  документы  для  выдачи  справки,  определяющей  статус

многодетной  семьи,  нуждающейся  в  дополнительных мерах социальной

поддержки, гр. _____________________________________________________

принял "___" ____________ 20__ г., рег. N ___________

____________________________________________________________________

    (подпись, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

                    специалиста управления, МФЦ)