Приложение 2

Приложение 2

к указу Губернатора Иркутской области

от 23 июня 2021 года N 171-уг

"Приложение

к Положению о предоставлении денежной компенсации

расходов по найму (поднайму) жилых помещений

на территории Иркутской области

отдельным категориям граждан, пострадавшим

от действий недобросовестных застройщиков,

являющихся собственниками жилых помещений

в многоквартирных домах, расположенных

в городе Иркутске, признанных решением суда

опасными для жизни и здоровья и подлежащими сносу

                              Руководителю Областного государственного

                              казенного учреждения "Управление

                              социальной защиты населения по ___________

                              ___________________________________________

                              ___________________________________________

                              (название города, района Иркутской области)

                              от ________________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество (при наличии))

                              ___________________________________________

                                (наименование, серия, номер документа,

                                 удостоверяющего личность гражданина,

                                         кем, когда выдан)

                              ___________________________________________

                              телефон: __________________________________

                              адрес электронной почты: __________________

                             Заявление

     Прошу  предоставить  мне  (гражданину,  чьи  интересы я представляю)

(нужное  подчеркнуть)  денежную  компенсацию расходов по найму (поднайму)

жилого  помещения  на территории Иркутской области (далее - компенсация),

поскольку являюсь (отметить нужное):

          собственником    (сособственником)    жилого    помещения    в

многоквартирном  доме, расположенном по адресу: г.Иркутск, ул. Пискунова,

дом 40, кв. ____ (указать номер квартиры);

         близким   родственником  собственника  (сособственника)  жилого

помещения  в  многоквартирном  доме,  расположенном по адресу: г.Иркутск,

ул. Пискунова, дом 40, кв. _____ (указать номер квартиры).

     Совместно  со  мной  в  жилом  помещении,  расположенном  по адресу:

г.Иркутск,  ул.  Пискунова,  д  40,  кв.  ______ (указать номер квартиры)

проживали:

     1. ________________________________________________________________;

                  (фамилия, имя, отчество (при наличии))

     2. ________________________________________________________________;

                  (фамилия, имя, отчество (при наличии))

     3. ________________________________________________________________;

                  (фамилия, имя, отчество (при наличии))

     4. ________________________________________________________________.

                  (фамилия, имя, отчество (при наличии))

     Я    ознакомился(ась)    с   обстоятельствами,  влекущими  изменение

(прекращение)    предоставления    компенсации  и  обязуюсь  своевременно

извещать об их наступлении.

     Даю    согласие   на  сбор,  систематизацию,  накопление,  хранение,

уточнение    (обновление,   изменение),  использование  и  передачу  моих

персональных    данных,   хранящихся  в  моем  выплатном  деле,  в  целях

реализации  мер  социальной поддержки с даты подписания данного заявления

до его письменного отзыва.

     Совместно  со  мной  в  жилом помещении, предоставленном по договору

найма  (поднайма),  расположенном  на территории Иркутской области, будут

временно проживать:

     1. ________________________________________________________________;

                 (фамилия, имя, отчество (при наличии))

     2. ________________________________________________________________;

                 (фамилия, имя, отчество (при наличии))

     3. ________________________________________________________________;

                 (фамилия, имя, отчество (при наличии))

     4. ________________________________________________________________.

                 (фамилия, имя, отчество (при наличии))

Дата _________________                    _____________________________

                                               Подпись заявителя

                       Расписка-уведомление N

Заявление и документы по перечню принял

N п/п	Наименование документов	Лицо, указанное в документе
1.
2.
3.
4.

Дата _____________                     __________________________________

                                          подпись ответственного лица".