Приложение

Приложение
к приказу
Министерства
экономики
Омской области
от 29 июня 2021 г. N 61

"Приложение N 6
к приказу
Министерства
экономики
Омской области
от 4 февраля 2021 года N 8

                              ФОРМА ЗАЯВКИ

             для участия в отборе на предоставление субсидий

             субъектам малого и среднего предпринимательства,

             включенным в реестр социальных предпринимателей

              (признанным в установленном законодательством

               порядке социальными предприятиями), в виде

                грантов на финансовое обеспечение затрат,

                связанных с реализацией проектов в сфере

                     социального предпринимательства

                                                 В Министерство экономики

                                                 Омской области

                                Заявка

            для участия в отборе на предоставление субсидий

            субъектам малого и среднего предпринимательства,

            включенным в реестр социальных предпринимателей

             (признанным в установленном законодательством

               порядке социальными предприятиями), в виде

                грантов на финансовое обеспечение затрат,

                связанных с реализацией проектов в сфере

                     социального предпринимательства

1.	______________________________________________________________________ (наименование субъекта малого и среднего предпринимательства, включенного в реестр социальных предпринимателей (признанного в установленном законодательством порядке социальным предприятием)
			просит предоставить субсидию в виде гранта на финансовое обеспечение затрат, связанных с реализацией проектов в сфере социального предпринимательства по следующим направлениям: (нужное подчеркнуть)/(нужное отметить)
			аренда нежилого помещения, необходимого для реализации проекта в сфере социального предпринимательства (далее - проект);
			ремонт нежилого помещения, включая приобретение строительных материалов, оборудования, необходимого для ремонта помещения, используемого для реализации проекта;
			аренда и (или) приобретение оргтехники, оборудования (в том числе инвентаря, мебели), используемых для реализации проекта;
			выплата по передаче прав на франшизу (паушальный платеж), используемой для реализации проекта;
			технологические присоединение к объектам инженерной инфраструктуры (электрические сети, газоснабжение, водоснабжение, водоотведение, теплоснабжение) в целях реализации проекта;
			оплата коммунальных услуг и услуг электроснабжения, используемых для реализации проекта;
			оформление результатов интеллектуальной деятельности, используемых для реализации проекта;
			приобретение основных средств, необходимых для реализации проекта (за исключением приобретения зданий, сооружений, земельных участков, автомобилей);
			переоборудование транспортных средств для перевозки маломобильных групп населения, в том числе инвалидов, используемых для реализации проекта;
			оплата услуг связи, в том числе информационно-телекоммуникационной сети "Интернет", используемых для реализации проекта;
			оплата услуг по созданию, технической поддержке, наполнению, развитию и продвижению проекта в средствах массовой информации и информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" (услуги хостинга, расходы на регистрацию доменных имен в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" и продление регистрации, расходы на поисковую оптимизацию, услуги/работы по модернизации сайта и аккаунтов в социальных сетях), используемых для реализации проекта;
			приобретение программного обеспечения и неисключительных прав на программное обеспечение (расходы, связанные с получением прав по лицензионному соглашению; расходы по адаптации, настройке, внедрению и модификации программного обеспечения; расходы по сопровождению программного обеспечения), используемых для реализации проекта;
			приобретение сырья, расходных материалов, необходимых для производства продукции, используемых для реализации проекта;
			приобретение комплектующих изделий при производстве и (или) реализации проекта медицинской техники, протезно-ортопедических изделий, программного обеспечения, а также технических средств, которые могут быть использованы исключительно для профилактики инвалидности или реабилитации (абилитации) инвалидов, используемых для реализации проекта;
			уплата первого взноса (аванса) при заключении договора лизинга и (или) лизинговых платежей в целях реализации проекта;
			реализация мероприятий по профилактике новой коронавирусной инфекции, включая мероприятия, связанные с обеспечением выполнения санитарно-эпидемиологических требований, необходимых для реализации проекта
2.	Контактное лицо субъекта малого или среднего предпринимательства, ответственное за подготовку заявки, и его контактные данные (должность, Ф.И.О., телефон, факс, адрес электронной почты): __________________________________
3.	Место нахождения организации (место жительства индивидуального предпринимателя) _______________________________________________________
4.	ИНН __________________________________________________________________
5.	ОГРН или ОГРНИП ______________________________________________________
6.	Банковские реквизиты для перечисления субсидии: Наименование банка ____________________________________________________ Расчетный счет ________________________________________________________ Корреспондентский счет _________________________________________________ БИК __________________________________________________________________

     С  условиями  Порядка  предоставления  субсидий  субъектам  малого и

среднего    предпринимательства,    включенным    в    реестр  социальных

предпринимателей  (признанным  в  установленном законодательством порядке

социальными  предприятиями),  в  виде  грантов  на финансовое обеспечение

затрат,    связанных    с    реализацией  проектов  в  сфере  социального

предпринимательства, ознакомлен и согласен.

     Даю        согласие        на        публикацию    (размещение)    в

информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" информации об

_________________________________________________________________________

      (наименование субъекта малого и среднего предпринимательства)

как  участнике  отбора на  предоставление  субсидий  субъектам  малого  и

среднего    предпринимательства,    включенным    в    реестр  социальных

предпринимателей  (признанным  в  установленном законодательством порядке

социальными  предприятиями),  в  виде  грантов  на финансовое обеспечение

затрат,    связанных    с    реализацией  проектов  в  сфере  социального

предпринимательства,  о  подаваемой заявке и иной информации, связанной с

участием в соответствующем отборе.

     Действие настоящего согласия: со дня подписания до даты отзыва.

     Данное  согласие  может  быть  отозвано  в  любой  момент  по  моему

письменному заявлению в произвольной форме.

     Достоверность    сведений,  представленных  в  настоящем  заявлении,

гарантирую.

Дополнительно сообщаю, что я, ___________________________________________

                                        (фамилия, имя, отчество),

проживающий по адресу __________________________________________________,

_________________________________________________________________________

  (номер основного документа, удостоверяющего личность, сведения о дате

                                выдачи указанного

_________________________________________________________________________

согласен(на)  на  обработку  Министерством   экономики   Омской   области

(далее  -  Министерство),  расположенным  по адресу: г. Омск, ул. Красный

Путь,   д. 5,  в  связи  с  подачей  заявки  на  предоставление  субсидий

субъектам  малого  и  среднего  предпринимательства , включенным в реестр

социальных        предпринимателей      (признанным    в    установленном

законодательством  порядке  социальными предприятиями), в виде грантов на

финансовое  обеспечение  затрат, связанных с реализацией проектов в сфере

социального предпринимательства, следующих моих персональных данных:

     - фамилии, имени, отчества;

     - возраста, пола;

     - даты и места рождения;

     - места регистрации (проживания);

     - места работы;

     - номеров телефонов (мобильного, домашнего);

     - адресов электронной почты.

     Обработка  персональных данных представляет собой любое действие или

совокупность    действий,    совершаемых    с    использованием   средств

автоматизации   или  без  использования  таких  средств  с  персональными

данными,  включая  сбор,  запись,  систематизацию,  накопление, хранение,

уточнение,    извлечение,    использование,   передачу  (распространение,

предоставление,    доступ),    обезличивание,    блокирование,  удаление,

уничтожение персональных данных.

     Действие настоящего согласия: со дня подписания до даты отзыва.

     Данное  согласие  может  быть  отозвано  в  любой  момент  по  моему

письменному заявлению в произвольной форме.

     Мне    известно,    что   в  случае  отзыва  согласия  на  обработку

персональных  данных  Министерство  вправе  продолжить  их  обработку без

моего  согласия  при  наличии  оснований, установленных частью 2 статьи 9

Федерального  закона  от  27  июля  2006  года  N 152-ФЗ  "О персональных

данных".

     Обработку    персональных    данных    по    поручению  Министерства

осуществляют  должностные  лица  Министерства, перечень которых утвержден

подпунктом  8  пункта  1 приказа Министерства экономики Омской области от

29  января 2016 года N 7 "Об обработке персональных данных в Министерстве

экономики Омской области".*

________________________________ ________________ _______________________

  Наименование субъекта малого       подпись             /Ф.И.О./

или среднего предпринимательства

дата ___________________________

М.П. (если имеется)

     *  Согласие на обработку персональных данных заполняется заявителями

-  физическими  лицами,  осуществляющими предпринимательскую деятельность

без образования юридического лица (индивидуальный предприниматель).