Приложение N 2. Заявление о возврате сумм инициативных платежей, подлежащих возврату

Приложение N 2
к Порядку
расчета и возврата сумм
инициативных платежей, подлежащих
возврату лицам (в том числе организациям),
осуществляющим их перечисление в бюджет
муниципального образования -
Собчаковское сельское поселение
Спасского муниципального района
Рязанской области на реализацию
инициативного проекта

                        В администрацию Собчаковского сельского поселения

                   от ___________________________________________________

                   ______________________________________________________

                          (Ф.И.О. (либо наименование) инициатора проекта,

                   Ф.И.О. представителя инициатора проекта (при наличии),

                     документ, удостоверяющий личность инициатора проекта

                   либо документ, подтверждающий полномочия представителя

                    инициатора проекта, почтовый адрес инициатора проекта

                              (для юридических лиц - и юридический адрес)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

     На   основании  уведомления  администрации  Собчаковского  сельского

поселения    от ____________________ о  возврате  инициативных  платежей,

подлежащих  возврату, прошу вернуть сумму инициативных платежей в размере

_______________ рублей,   подлежащих    возврату    в  рамках  реализации

инициативного проекта ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

                     (наименование инициативного проекта)

в связи с _______________________________________________________________

________________________________________________________________________,

   (причина возврата инициативных платежей: проект не реализован либо

   наличие остатка инициативных платежей по итогам реализации проекта)

на расчетный счет: ______________________________________________________

Банк: ___________________________________________________________________

БИК: ____________________________________________________________________

К/счет: _________________________________________________________________

Инициатор проекта

(представитель инициатора) _________ _____________________

                           (подпись) (расшифровка подписи)

"_____" ___________________ 20___ г.

Заявление принято "_____" _________________ 20___ г.

Должностное лицо,

ответственное за прием заявления __________ _____________________________

                                  (подпись)      (расшифровка подписи)