Приложение N 2. Заявление о возврате сумм инициативных платежей, подлежащих возврату

Приложение N 2
к Порядку
расчета и возврата сумм
инициативных платежей, подлежащих
возврату лицам (в том числе организациям),
осуществляющим их перечисление в бюджет
муниципального образования - Исадское
сельское поселение Спасского муниципального
района Рязанской области на реализацию проекта

                            В администрацию Исадского сельского поселения

                   от ___________________________________________________

                   ______________________________________________________

                   ______________________________________________________

                          (Ф.И.О. (либо наименование) инициатора проекта,

                   Ф.И.О. представителя инициатора проекта (при наличии),

                     документ, удостоверяющий личность инициатора проекта

                   либо документ, подтверждающий полномочия представителя

                    инициатора проекта, почтовый адрес инициатора проекта

                              (для юридических лиц - и юридический адрес)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

     На    основании    уведомления   администрации  Исадского  сельского

поселения    от ____________________ о  возврате  инициативных  платежей,

подлежащих  возврату, прошу вернуть сумму инициативных платежей в размере

___________________  рублей,  подлежащих  возврату  в  рамках  реализации

инициативного проекта ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

                       (наименование проекта)

в связи _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (причина возврата инициативных платежей: проект не реализован либо

  наличие остатка инициативных платежей по итогам реализации проекта)

на расчетный счет: ______________________________________________

Банк: ___________________________________________________________

БИК: ____________________________________________________________

К/счет: _________________________________________________________

Инициатор проекта

(представитель инициатора) ___________ __________________________

                            (подпись)    (расшифровка подписи)

"____" __________ 20 ___г.

Заявление принято "____" __________ 20 ___г.

Должностное лицо,

ответственное за прием заявления __________ _____________________

                                  (подпись) (расшифровка подписи)