Приложение N 2. Согласие кандидата на обработку персональных данных в члены Общественной палаты

Приложение N 2
к Положению
об Общественной палате
Надымского района

                                      Главе Надымского района

                                      ___________________________________

                                      от ________________________________

                                      ___________________________________

                                         (Ф.И.О., паспортные данные,

                                              место жительства)

                                      ___________________________________

                                СОГЛАСИЕ

 кандидата на обработку персональных данных в члены Общественной палаты

     Я, ________________(Ф.И.О.), даю согласие на утверждение меня членом

Общественной палаты Надымского района __________________________________.

     С  Положением об Общественной палате Надымского района, утвержденным

решением  Думы  Надымского  района от 24 июня 2021 года N 200, ознакомлен

(а).

     Подтверждаю,  что не подпадаю под ограничения, установленные статьей

8  и  статьей  11  Положения  об  Общественной палате __________________,

утвержденного  решением  представительного органа Надымского района от 24

июня 2021 года N 200.

     С  целью  обеспечения  участия в процедуре утверждения (определения)

нового        члена        Общественной    палаты    Надымского    района

________________________  даю  согласие  на  обработку своих персональных

данных _____________________________,зарегистрированному    по    адресу:

__________________________,  в  том  числе  любое действие (операцию) или

совокупность  действий  (операций),  совершаемых с использованием средств

автоматизации   или  без  использования  таких  средств  с  персональными

данными,  включая  сбор,  запись,  систематизацию,  накопление, хранение,

уточнение  (обновление,  изменение),  извлечение, использование, передачу

(распространение,  предоставление,  доступ), обезличивание, блокирование,

удаление, уничтожение моих персональных данных:

     - фамилия, имя, отчество;

     - дата рождения, место рождения;

     - адрес места жительства;

     - телефон;

     - семейное, социальное положение;

     - сведения о профессии, образовании.

     Согласие  вступает  в  силу  с  момента  его  подписания и действует

бессрочно  до  момента  отзыва. Согласие может быть отозвано мною в любое

время на основании моего письменного заявления.

                    ________________ _____________ ______________________

                         (дата)        (подпись)    (расшифровка подписи)