Приложение

ПРИЛОЖЕНИЕ
к постановлению Правительства
Нижегородской области
от 28.06.202J N 548

"ПРИЛОЖЕНИЕ 1
к Порядку организации деятельности приютов
для животных и нормам содержания животных
в них на территории Нижегородской области

Карточка учета животного N ______

Место для фотографии животного (5 см х 5 см)

Отлов/поступление в приют: "____" _____________ 20_____ г.

Адрес отлова животного/наименование организации, частного лица, откуда прибыло животное _____________________________________

Представитель организации/частное лицо _____________________________________________ (_____________________________________)

Наименование организации-исполнителя __________________________________________________________________________________

Вид животного ___________________ Порода ______________________ Пол животного ________________________

Возраст (примерный) _______________________ Масса животного ___________________-

Высота животного в холке ___________________________________________

Окрас животного ___________________________________________ Особые приметы ___________________________________________

Подписи представителей организации-исполнителя:

_____________________________________________ (_____________________________________)

_____________________________________________ (_____________________________________)

Освидетельствование: "____" _____________ 20_____ г.

Ветеринарный врач _____________________________________________ (_____________________________________)

Результаты:

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Рекомендации:

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Стерилизация/кастрация: "____" _____________ 20_____ г.

Проведена ветеринарным врачом ____________________________________________ (_____________________________________)

Ветеринарная помощь (при необходимости): _________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

Присвоенный идентификационный номер ______________________________________________

(например: номер бирки, электронный микрочип, клеймо и т.п.)

Вакцинация против бешенства: "____" _____________ 20_____ г.

Вакцина: ___________________ Серия N _______________________________

Ветеринарный врач _____________________________________________ (_____________________________________)

Клинический осмотр: "____" _____________ 20_____ г.

Проведен ветеринарным врачом _____________________________________________ (_____________________________________)

Рекомендации:

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Выбытие/возврат животного в места обитания: "____" _____________ 20_____ г.

Адрес возврата животного: _______________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Представитель организации-исполнителя/частное лицо __________________________________________ (_____________________________________)

Умерщвление (эвтаназия): "____" _____________ 20_____ г.

Показания к эвтаназии _________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

Акт эвтаназии животного N ______ от "____" ________________ 20_______ г.

Утилизация: "____" _____________ 20_____ г.

Представитель организации-исполнителя __________________________________________ (_____________________________________)

Представитель специализированной организации __________________________________________ (_____________________________________)"