Приложение 2. Запрос о предоставлении муниципальной услуги (для физических лиц, индивидуальных предпринимателей)

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление в собственность
земельных участков бесплатно"

N запроса
			Орган, обрабатывающий запрос на предоставление услуги

Данные заявителя (физического лица, индивидуального предпринимателя)

Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения
Полное наименование индивидуального предпринимателя
ОГРНИП

Документ, удостоверяющий личность заявителя

Вид
Серия		Номер
Выдан				Дата выдачи

Адрес регистрации заявителя / Юридический адрес (адрес регистрации) индивидуального предпринимателя

Индекс		Регион
Район		Населенный пункт
Улица
Дом		Корпус		Квартира

Адрес места жительства заявителя / Почтовый адрес индивидуального предпринимателя

Индекс		Регион
Район		Населенный пункт
Улица
Дом		Корпус		Квартира

Контактные данные

ЗАПРОС

     Прошу предоставить земельный участок в собственность площадью ______

кв. м, местоположение земельного участка: ______________________________;

кадастровый номер _______________________________________________________

           (в случае, если границы земельного участка подлежат уточнению)

для _____________________________________________________________________

                  (цель использования земельного участка)

основание  предоставления  земельного  участка,  из числа предусмотренных

статьей 39.5 Земельного кодекса Российской Федерации: ___________________

_________________________________________________________________________

Реквизиты решения об утверждении проекта межевания территории, если образование испрашиваемого земельного участка предусмотрено указанным проектом

_________________________________________________________________________

кадастровый номер земельного участка или кадастровые номера земельных участков, из которых в соответствии с проектом межевания территории, со схемой расположения земельного участка или с проектной документацией о местоположении, границах, площади и об иных количественных и качественных характеристиках лесных участков предусмотрено образование испрашиваемого земельного участка, в случае, если сведения о таких земельных участках внесены в государственный кадастр недвижимости

______________________________________________________