Приложение 2

Приложение 2
к решению Думы Сургутского района
от 18 июня 2021 г. N 1150-нпа

"Приложение 4
к Положению о старостах сельских
населенных пунктов, расположенных
на межселенной территории муниципального
образования Сургутский район

Согласие
на обработку персональных данных, разрешенных субъектом персональных данных для распространения

На основании Федерального закона от 06 октября 2003 года N 131-ФЗ "Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации", Закона Ханты-Мансийского автономного округа - Югры от 17 октября 2018 года N 71-оз "О старостах сельских населенных пунктов в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре"

я,______________________________________________________________

(Ф.И.О., паспортные данные, в том числе: дата выдачи, выдавший орган, контактная информация (номер телефона, адрес электронной почты)

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________,

руководствуясь статьёй 10.1 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных", заявляю о согласии на распространение (на раскрытие персональных данных неопределенному кругу лиц) подлежащих обработке персональных данных операторами: администрация Сургутского района (ИНН 8617011350), Дума Сургутского района (ИНН 860211325), находящимися по адресу: 628408, Ханты-Мансийский автономный округ - Югра, г. Сургут, ул. Энгельса, 10, с целью принятия решения о проведении схода граждан, о назначении старосты или о досрочном прекращении полномочий старосты, а также в целях исполнения иных полномочий на основании действующего законодательства в следующем порядке:

Категория персональных данных	Перечень персональных данных	Разрешение к распространению (да/нет)	Условия и запреты
Общие	фамилия
	имя
	отчество (при наличии)
	номер телефона
	адрес электронной почты

Сведения об информационных ресурсах оператора, посредством которых будет осуществляться предоставление доступа неограниченному кругу лиц, и иные действия с персональными данными субъекта персональных данных:

Информационный ресурс	Действия с персональными данными
Официальный сайт Сургутского муниципального района Ханты-Мансийского автономного округа - Югры https://www.admsr.ru/	предоставление доступа неограниченному кругу лиц
Официальный сайт Думы Сургутского района http://dumasr.ru/	предоставление доступа неограниченному кругу лиц

Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в письменной форме.

"____" __________ ______ г.

Субъект персональных данных:

__________(подпись) / _____________ (Ф.И.О.)".