Приложение 3. Заявление о передаче в собственность муниципального образования Вышневолоцкий городской округ Тверской области приватизированных жилых помещений

Приложение 3
к Положению о порядке приватизации
муниципального жилищного фонда
Вышневолоцкого городского
округа Тверской области

                                   Главе Вышневолоцкого городского округа

                                   Тверской области

                                   от ___________________________________

                                   ______________________________________

                                   зарегистрирован

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   паспорт

                                   серия ___________ N __________________

                                   выдан ________________________________

                                                    (кем, когда)

                                   ______________________________________

                                   контактный телефон ___________________

                               Заявление

        о передаче в собственность муниципального образования

            Вышневолоцкий городской округ Тверской области

                     приватизированных жилых помещений

     Я (мы)______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

прошу(сим)   принять   в   собственность    муниципального    образования

Вышневолоцкий   городской  округ  Тверской  области  жилое  помещение,  с

кадастровым номером _________, расположенное по адресу: Тверская область,

Вышневолоцкий городской округ Тверская область,  Вышневолоцкий  городской

округ, _________________________________________________________________,

принадлежащее мне (нам) на  праве  собственности  на  основании  договора

передачи жилья в собственность и являющееся для меня  (нас)  единственным

местом проживания.

     Мне (нам) разъяснено, что граждане,  передавшие  жилые   помещения в

муниципальную  собственность,  в  соответствии  со  статьей  9.1   Закона

Российской Федерации от 04.07.1991  N 1541-1  "О  приватизации  жилищного

фонда  в  Российской  Федерации"  утрачивают  право  на    приобретение в

собственность  бесплатно  в  порядке  приватизации  жилого    помещения в

государственном   или   муниципальном    жилищном    фонде    социального

использования, за исключением случаев, предусмотренных  законодательством

Российской Федерации.

     Не возражаю(ем) против получения  (сообщения)  сведений,  содержащих

персональные данные (фамилия, имя, отчество, паспортные данные,  сведения

о месте жительства) для обработки персональных данных  в   соответствии с

Федеральным  законом  от  27  июля  2006 года  N 152-ФЗ  "О  персональных

данных".

     Настоящее заявление может быть отозвано мной в письменной форме.

     "____" ___________ г. Подпись ____________________

_________________________________________________________________________

                 (Ф.И.О. гр., предъявившего(шей) паспорт)

_________________________________________________________________________

                   (серия, номер, кем и когда выдан)

     "____" ___________ г. Подпись ____________________

_________________________________________________________________________

                  (Ф.И.О. гр., предъявившего(шей) паспорт)

_________________________________________________________________________

                    (серия, номер, кем и когда выдан)

     "____" ___________ г. Подпись ____________________