Приложение 1. Заявление о передаче жилых помещений в собственность граждан

Приложение 1
к Положению о порядке приватизации
муниципального жилищного фонда
Вышневолоцкого городского
округа Тверской области

                                 Главе Вышневолоцкого городского округа

                                 Тверской области

                                 от ___________________________________

                                 ______________________________________

                                 основной квартиросъемщик

                                 ______________________________________

                                 зарегистрирован

                                 ______________________________________

                                 ______________________________________

                                 паспорт

                                 серия ___________ N __________________

                                 выдан ________________________________

                                               (кем, когда)

                                 ______________________________________

                                 контактный телефон ___________________

                               Заявление

     На основании Закона Российской Федерации "О  приватизации  жилищного

фонда в Российской  Федерации"  от  04.07.1991  N 1541-1  прошу  (просим)

передать в ______________________________________________________________

индивидуальную, долевую собственность занимаемую  мной  (нами)  квартиру,

дом, комнату(ы), долю в коммунальной квартире, состоящую из _____________

_______________________________________ количество комнат

общей площадью __________ кв. м. жилой площадью __________________ кв. м,

расположенную по адресу: ________________________________________________

_________________________________________________________________________

NN п/п	Ф.И.О. всех членов семьи (семей), в том числе временно отсутствующих, но имеющих право на жилье	Дата рождения	С какого времени постоянно проживают по данному адресу	Доля	Подписи членов семьи, дающих согласие на приватизацию квартиры

     Не возражаю (ем) против получения (сообщения)  сведений,  содержащих

персональные данные (фамилия, имя, отчество, паспортные данные,  сведения

о месте жительства) для обработки персональных данных  в   соответствии с

Федеральным  законом  от  27  июля  2006 года  N 152-ФЗ  "О  персональных

данных".

     Настоящее заявление может быть отозвано мной в письменной форме.

     "_____" ______________ 20____ г.

                    дата

     К заявлению прилагаю следующие документы:

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

     Прием документов:

     Подписи верны и личности удостоверены по документам

_________________________________________________ ___________________

      должность, Ф.И.О. ответственного лица              подпись

Регистрационный номер: __________________

Дата приема: ____________________________