Приложение N 5

Приложение N 5

к решению

Белгородского городского Совета

от 22 июня 2021 года N 392

Приложение N 4

к Порядку выдвижения, внесения,

обсуждения, рассмотрения

инициативных проектов, а также

проведения их конкурсного отбора

(форма)

               Согласие на обработку персональных данных

     Я, _________________________________________________________________

                           (фамилия, имя отчество)

_________________________________________________________________________

(далее - субъект персональных данных), даю согласие администрации  города

Белгорода, адрес места нахождения: 308000, г. Белгород, пр-т Гражданский,

д. 38, на обработку  и  использование  данных,  содержащихся в  настоящем

согласии, с целью соблюдения действующего законодательства.

Документ, удостоверяющий личность, ______________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан)

Адрес регистрации по месту жительства ___________________________________

_________________________________________________________________________

                            (почтовый адрес)

Адрес фактического проживания ___________________________________________

_________________________________________________________________________

      (почтовый адрес фактического проживания, контактный телефон)

     Перечень действий с персональными  данными,  на  совершение  которых

дается   согласие,   общее   описание  используемых  оператором  способов

обработки персональных данных:

     обработка персональных данных будет осуществляться  путем  смешанной

обработки,  с  передаче