Приложение 2. Расписка с получении документов

Приложение 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
Установление публичного сервитута"

Орган предоставления услуги: администрация г. Уварово Тамбовской области

Мною,

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (должность сотрудника, принявшего документы, Ф.И.О.)

приняты от

Ф.И.О. заявителя ________________________________________________________

Ф.И.О. представителя заявителя _________________________________________,

действующего на основании

________________________________________________________________________,

тел.:___________________________

следующие документы:

N п/п

Наименование и реквизиты документов

Оригинал (количество листов)

Копия (количество листов)

Ваш документ о предоставлении муниципальной услуги будет готов

к выдаче: "___" _____________ 20__ г.

Документы сдал:

Заявитель

_________________________________________________________________________

                (подпись, Ф.И.О. заявителя)

"___" ______________ 20___ г.

Документы принял:

_________________________________________________________________________

    (подпись, Ф.И.О. специалиста, принявшего документы)

"___" ______________ 20___ г.