Приложение 1. Форма заявления о предоставлении выписки

Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача документов (выписки
из похозяйственной книги и иных
документов, содержащих
аналогичные сведения)"

                                               В Администрацию г. Уварово

                       __________________________________________________

                           (сведения о заявителе физическом лице, Ф.И.О.,

                      паспортные данные, адрес места жительства, телефон,

                                                  адрес электронной почты

                       __________________________________________________

                             (сведения о представителе заявителя, Ф.И.О.,

                      паспортные данные, адрес места жительства, телефон,

                            адрес электронной почты, реквизиты документа,

                       подтверждающий полномочия представителя заявителя)

                                 Заявление

     Прошу выдать выписку из  похозяйственной  книги  по  объекту  учета,

_________________________________________________________________________

расположенного по адресу:

     Приложение:

     1.

     2.

     Результаты  предоставления муниципальной  услуги  прошу  выдать  при

личном   обращении   в  Администрацию,   в   многофункциональном  центре,

направить по почте, по электронной почте (нужное подчеркнуть).

"___" _______________ 20__ г.                          __________________

                                                            (подпись)