Приложение N 2 к приказу Минздрава НСО/Управления Роспотребнадзора по НСО от 11 марта 2021 г. N 499/198-П-21

Приложение N 2
к приказу Минздрава НСО/Управления
Роспотребнадзора по НСО
от 11 марта 2021 г. N 499/198-П-21

Таблица 1

Количество лиц, обратившихся с покусами клещами, по возрастам за неделю с ___________ по ___________ 2021 г.

До 1 года

1 - 2 года (включительно)

3 - 6 года (включительно)

7 - 14

15 - 17

18 - 29

30 - 39

40 - 49

50 и старше

всего

всего детей до 18 лет

Из них привитых

Из них получали йодантипирин

всего

в т.ч. посещающих ДДУ

Всего

В т.ч. дети до 18 лет

Всего

В т.ч. дети до 18 лет

Таблица 2

Количество лиц, обратившихся за медицинской помощью с покусами клещами и получивших иммуноглобулин, по возрастам

До 1 года	1 - 2 года (включительно)	3 - 6 года (включительно)		7 - 14	15 - 17	18 - 29	30 - 39	40 - 49	50 и старше	всего	всего детей до 18 лет
		всего	в т.ч. посещающих ДДУ

Таблица 3

Количество лиц, обратившихся по поводу покуса клещами по дням обращения за медицинской помощью и получивших иммуноглобулин от дня покуса

в 1 день	на 2 день	на 3 день	на 4 день	на 5 день и более	не получили иммуноглобулин

Таблица 4

Количество детей до 18 лет, обратившихся по поводу укуса клещом и оказания серопрофилактики

Количество детей до 18 лет, обратившихся по поводу укуса/наползания клеща	В т.ч. получивших иммуноглобулин	Не получившие иммуноглобулин
		всего	из них привиты	отказ	мед. отвод	позднее обращение	исслед. клеща

Таблица 5

Наличие противоклещевого иммуноглобулина на пунктах серопрофилактики

Количество доз иммуноглобулина
Всего	Хозрасчетные и по полису дополнительного медицинского страхования	Бесплатные для детей до 18 лет

Таблица 6

Количество покусов по населенным пунктам городов и районов НСО

Населенный пункт, где произошел покус клещом, улица, район	Количество лиц
	Всего/дети до 17 лет	На дачных участках	На территории возле дома (частные, многоквартирные дома)	В лесу	На кладбище	Прочие (расшифровать)

Таблица 7

Социальный состав лиц, обратившихся за медицинской помощью с покусами клещами

Группы населения
Дошкольники	Школьники	Студенты, учащиеся учебных заведений	Рабочие	Проф. угрожаемый контингент	Не работающие	Предприниматели	Служащие	Пенсионеры	ВСЕГО:

Таблица 8

Количество лиц, госпитализированных с предварительным диагнозом "Клещевой энцефалит":

Всего госпитализировано с предварительным диагнозом КЭ	В том числе детей		Из них привитых		Из них проведена серопрофилактика
	до 14 лет	15 - 17 лет	Всего	В т.ч. дети	Всего	В т.ч. дети

Таблица 9

Профилактические и противоэпидемические мероприятия по клещевому энцефалиту за неделю
с _______________ по ________________2021 г.

Наименование мероприятий	Количество
Проведено акарицидных обработок (в га) *
Число выступлений по телевидению
Число выступлений по радио
Количество информаций в газетах (журналах)
Издано памяток, листовок (тираж)

* - в разрезе учреждений с указанием обработанной площади (в га).

Таблица 10

Сведения о покусах клещами среди лиц, оздоравливающихся в загородных летних оздоровительных учреждениях, за неделю
с __________по ________ 2021 г.

Наименование летнего оздоровительного учреждения	Место дислокации	Количество лиц с покусами клещами			В том числе привитых детей	Количество детей, получивших иммуноглобулин	На какой день введен иммуноглобулин
		всего, в т.ч. детей	детей на территории	детей за территорией

Таблица 11

Выполнение профилактических прививок против клещевого энцефалита за неделю с ____________ по __________ 2021 г.

Привито за неделю

Выполнено V

Выполнено RV

Всего привито

Всего

В т.ч. дети, несовершеннолетние до 18 лет

В т.ч. организованных

В т.ч. из контингентов профессионал. групп риска

Всего

В т.ч. дети, несовершеннолетние до 18 лет

В т.ч. организованных

В т.ч. из контингентов профессионал. групп риска

Всего

В т.ч. дети, несовершеннолетние до 18 лет

В т.ч. организованных

В т.ч. из контингентов профессионал. групп риска

Планово

По экстренной профилактике