Приложение 8. Заявление о приостановлении (прекращении, возобновлении) выплаты пенсии за выслугу

Приложение 8
к Порядку назначения, перерасчета
и выплаты пенсии за выслугу лет лицам,
замещавшим муниципальные должности
на постоянной основе и должности
муниципальной службы в органах
местного самоуправления
Ханты-Мансийского района

В _____________________________________

(наименование Уполномоченного органа

(учреждения))

от _____________________________________

_______________________________________

домашний адрес _________________________

_______________________________________

телефон ________________________________

Заявление

В соответствии с Порядком назначения, перерасчета и выплаты пенсии за выслугу лет лицам, замещавшим муниципальные должности на постоянной основе и должности муниципальной службы в органах местного самоуправления Ханты-Мансийского района, прошу приостановить (прекратить, возобновить) мне выплату пенсии за выслугу лет на основании_________________________________

_________________________________________________________________

(решения органа местного самоуправления о возобновлении муниципальной службы, прекращении муниципальной службы, о назначении пенсии за выслугу лет или ежемесячного материального обеспечения, или установлении дополнительного пожизненного ежемесячного материального обеспечения, либо установлении ежемесячной доплаты к пенсии)

К заявлению прилагается:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(копия распоряжения (приказа) органа местного самоуправления о поступлении на муниципальную службу, прекращении муниципальной службы, справка о назначении доплаты к пенсии или иной материальной помощи, другие документы)

___.___. 20___ г.                                     _________________________

                                                                  (подпись заявителя)

Заявление зарегистрировано ___.___. 20___ г.

_________________________________________________________________

(подпись, инициалы, фамилия, должность уполномоченного регистрировать заявления)