Приложение 1. Заявление для назначений пенсии и Расписка-уведомление о получении документов для назначения пенсии за выслугу лет

Приложение 1
к Порядку назначения, перерасчета
и выплаты пенсии за выслугу лет лицам,
замещавшим муниципальные должности
на постоянной основе и должности
муниципальной службы в органах
местного самоуправления
Ханты-Мансийского района

С изменениями и дополнениями от:

19 ноября 2021 г.

Председателю комиссии по назначению

пенсии за выслугу лет лицам,

замещавшим муниципальные должности

и должности муниципальной службы

Ханты-Мансийского района

от _________________________________

(фамилия, имя, отчество)

____________________________________

(должность заявителя)

____________________________________

(наименование органа местного

самоуправления, органа администрации

Ханты-Мансийского района по

последнему месту работы заявителя)

____________________________________

(место жительства)

____________________________________

(номер телефона)

Заявление

В соответствии с Порядком назначения, перерасчета и выплаты пенсии за выслугу лет лицам, замещавшим муниципальные должности на постоянной основе и должности муниципальной службы в органах местного самоуправления Ханты-Мансийского района, прошу установить мне пенсию за выслугу лет к страховой пенсии (по старости, инвалидности), назначенную в соответствии с Федеральным законом "О страховых пенсиях", которую получаю ___________________________

_______________________________________________________________.

(наименование органа пенсионного обеспечения)

При замещении государственной гражданской должности РФ, государственной гражданской должности субъекта РФ, выборной муниципальной должности, должности федеральной службы, государственной должности государственной службы субъекта РФ, должности муниципальной службы или при назначении мне ежемесячного пожизненного содержания, дополнительной пенсии обязуюсь в 5-дневный срок сообщить об этом в Уполномоченный орган (учреждение), осуществляющий выплату пенсии за выслугу лет.

К заявлению прилагаю:

1) копию документа, удостоверяющего личность;

2) копию трудовой книжки и (или) сведения о трудовой деятельности;

3) копию военного билета;

4) утратил силу с 20 ноября 2021 г. Изменение распространяется на правоотношения, возникшие с 19 июля 2021 г. - Решение Думы Ханты-Мансийского района от 19 ноября 2021 г. N 23

Информация об изменениях:

См. предыдущую редакцию

5) справку Ханты-Мансийского негосударственного Пенсионного фонда по месту жительства о неполучении дополнительных пенсий, формируемых при участии средств местного и (или) окружного бюджетов;

6) данные реквизитов кредитной организации, в которой открыт лицевой счет получателя пенсии за выслугу лет;

7) документы, подтверждающие периоды, включаемые в стаж муниципальной службы для назначения пенсии за выслугу лет.

Даю согласие на необходимое использование моих персональных данных, в том числе в информационных системах, с положением в области их защиты ознакомлен (а).

____.___ 20__ г.                                                          ________________________

                                                                                             (подпись заявителя)

Документы приняты, заявление зарегистрировано ___.___. 20__ г.

__________________________________________________________________

(подпись, фамилия и должность специалиста Кадровой службы)

------------------------------------------------------------------

__________________________________________________________________

(наименование кадровой службы органа местного самоуправления, органа

__________________________________________________________________

администрации_Ханты-Мансийского района)

Расписка-уведомление
о получении документов для назначения пенсии за выслугу лет

(выдается заявителю)

Получены заявление и другие документы от заявителя:

___________________________________________________________________

(Ф.И.О.)

Перечень недостающих документов и сроки их представления:

1. ______________________________________________________________

2. ______________________________________________________________

3. ______________________________________________________________

Приняты специалистом

кадровой службы _______________________________________

(Ф.И.О.) (подпись)

___.______. 20___ г.

N п/п

N записи в трудовой книжке

Дата принятия и увольнения

Замещаемая должность

Наименование организации

Продолжительность муниципальной службы

Стаж муниципальной службы, принимаемый для исчисления размера пенсии за выслугу лет

год

месяц

число

в календарном исчислении

в льготном исчислении

год

месяц

число

год

месяц

число

год

месяц

число