Приложение 5. Представление о назначении пенсии за выслугу лет

Приложение 5
к Порядку назначения, перерасчета
и выплаты пенсии за выслугу лет лицам,
замещавшим муниципальные должности
на постоянной основе и должности
муниципальной службы в органах
местного самоуправления
Ханты-Мансийского района

___________________________________________________________

(орган местного самоуправления Ханты-Мансийского района, орган администрации Ханты-Мансийского района)

Представление
о назначении пенсии за выслугу лет

В соответствии с Порядком назначения, перерасчета и выплаты пенсии за выслугу лет лицам, замещавшим муниципальные должности на постоянной основе и должности муниципальной службы в органах местного самоуправления Ханты-Мансийского района, к назначению пенсии за выслугу лет к страховой пенсии по (старости, инвалидности) представляется

__________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

Замещавший(ая) должность_________________________________________

(наименование должности на день увольнения)

___________________________________________________________________

Стаж для назначения пенсии за выслугу лет составляет ________ лет.

0,8 денежного содержания для назначения пенсии за выслугу лет на указанной должности составляет __________________ рублей __________ копеек.

Основания прекращения полномочий (увольнения):

___________________________________________________________________

__________________________________________________________________

К представлению прилагается:

1) заявление о назначении пенсии за выслугу лет;

2) заверенная копия документа, удостоверяющего личность;

3) заверенная копия трудовой книжки и (или) сведения о трудовой деятельности;

4) заверенная копия военного билета (при наличии);

5) справка о периодах муниципальной службы (работы), заверенная

подписью и печатью руководителя Кадровой службы по последнему месту службы(работы) заявителя;

6) другие документы, подтверждающие периоды муниципальной службы

(работы), включаемые в стаж для назначения пенсии (при наличии);

7) справка о размере среднемесячного заработка за последние 12 полных

месяцев, заверенная подписью и печатью руководителя бухгалтерии, соответствующего органа местного самоуправления, органа администрации Ханты-Мансийского района, из которых лица, замещавшие муниципальную должность на постоянной основе, должность муниципальной службы, были уволены;

8) справка органа Пенсионного фонда Российской Федерации о размере получаемой страховой пенсии по старости (инвалидности), фиксированной выплаты к страховой пенсии по старости (инвалидности), повышений фиксированной выплаты к страховой пенсии по старости (инвалидности);

9) справка Ханты-Мансийского негосударственного Пенсионного фонда по месту жительства о неполучении дополнительных пенсий, формируемых при участии средств местного и (или) окружного бюджетов;

10) данные реквизитов кредитной организации, в которой открыт лицевой счет лица, обратившегося с заявлением о назначении пенсии за выслугу лет.

Руководитель _______________ ___________________________________

                                    (подпись)                   (фамилия, инициалы)

М.П.

Дата выдачи ___.___. 20___ г.