Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на право вырубки зеленых насаждений

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Выдача разрешения
на право вырубки
зеленых насаждений"

___________________________________________________________________________

(полное наименование органа местного самоуправления,

осуществляющего выдачу разрешения на право вырубки зеленых насаждений)

От кого ______________________

(наименование заявителя

______________________________

"(фамилия, имя, отчество

(последнее - при наличии)" -

для физических лиц,

______________________________

полное наименование

организации - для

______________________________

юридических лиц), его почтовый

индекс

______________________________

и адрес, адрес электронной

почты)

тел.:

Заявление
о выдаче разрешения на право вырубки зеленых насаждений

Прошу выдать разрешение на вырубку зеленых насаждений, расположенных на земельном участке, по адресу:

___________________________________________________________________________

(полный адрес проведения работ, с указанием субъекта Российской Федерации, муниципального образования

_______________________________________________________________________ или

строительный адрес, кадастровый номер земельного участка)

___________________________________________________________________________

Приложения: _______________________________________________________________

(сведения и документы, необходимые для получения разрешения на вырубку зеленых насаждений

___________________________________________________________ на _____ листах

Результат предоставления Муниципальной услуги прошу:

Вручить в _____ в форме документа на бумажном или электронном носителе;

предоставить через Портал государственных и муниципальных услуг Кемеровской области в форме электронного документа (в случае, если запрос подан через Портал) (нужное подчеркнуть).

Заявитель _________________________________________________________________

М.П. (должность, подпись, расшифровка подписи)

"__"__________20__ г.