Приложение N 3. Заявление об исправлении опечаток и (или) ошибок

Приложение N 3
к административному регламенту
N АР-277-04-Т

                                                      Главе администрации

                                               ___________________ района

                                                   города Ростова-на-Дону

                                                _________________________

                                Заявление

                 об исправлении опечаток и (или) ошибок

  ____________________________________________________________________

    (полное наименование юридического лица или ФИО физического лица)

     ИНН ___________________, ОГРН ______________________________________

                                 (для юридических лиц)

     Реквизиты    документа,    удостоверяющего    личность     заявителя

(представителя заявителя): ______________________________________________

     серия _________ номер __________________ дата выдачи ______________,

     выдан _____________________________________________________________.

     В лице ____________________________________________________________,

     действующего на основании _________________________________________,

                                   (доверенности, устава или др.)

     телефон (факс) заявителя __________________________________________,

                                             (при наличии)

     телефон представителя заявителя ___________________________________.

                                              (при наличии)

     Местонахождение заявителя (для юридического лица) _________________.

     Место   жительства   (регистрации)   заявителя   (для    физического

лица) __________________________________________________________________.

     Почтовый  адрес  и  (или)  адрес  электронной  почты   заявителя, по

которому должен быть направлен ответ ___________________________________.

     Сообщаю об опечатке и (или) ошибке,  допущенной  при  предоставлении

муниципальной услуги ____________________________________________________.

                 (указывается точное наименование муниципальной услуги)

     Записано ___________________________________________________________

                      (указываются подлежащие исправлению сведения)

в ______________________________________________________________________.

     (указывается документ, в котором допущена опечатка и (или) ошибка)

     Правильная запись _________________________________________________,

                            (указываются необходимые сведения)

     в соответствии с __________________________________________________.

                           (документ, в котором указаны сведения)

     Прошу исправить допущенную опечатку и (или) ошибку  и  выдать  новый

документ.

     Оригинал документа с опечаткой и (или) ошибкой прилагаю.

     Результат  рассмотрения  заявления  прошу   предоставить   (напротив

необходимого пункта поставить значок V):

/-\

\-/  - в виде бумажного документа посредством почтового отправления;

/-\

\-/  - в виде бумажного документа при личном  обращении  по  месту  сдачи

документов;

/-\

\-/  - в виде электронного документа посредством электронной почты.

     Достоверность и полноту сведений подтверждаю

Заявитель: _______________________________________________ ______________

     Фамилия, имя, отчество заявителя (представителя заявителя) (Подпись)

     "____" ______________ 20____ года

     Подтверждаю свое согласие, а  также  согласие  представляемого  мною

лица, на обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление,

хранение,    уточнение    (обновление,     изменение),     использование,

распространение (в  том  числе  передачу),  обезличивание,  блокирование,

уничтожение персональных данных, а также иных действий,  необходимых  для

обработки  персональных  данных  в  рамках  предоставления  муниципальной

услуги), в  том  числе  в  автоматизированном  режиме,  включая  принятие

решений  на  их  основе,  в  целях  предоставления   муниципальной услуги

_________________________________________________________________________

     Документы прилагаются*

------------------------------

_{* При отправке по почте заявление и пакет документов направляются в адрес администрации района города Ростова-на-Дону почтовым отправлением с описью вложения.}

------------------------------