Приложение N 1. Инициативный проект по вопросам местного значения в муниципальном образовании город Краснодар

ПРИЛОЖЕНИЕ N 1
к Порядку реализации
Инициативных проектов,
на территории муниципального
образования город Краснодар

Инициативный проект

по вопросам местного значения в муниципальном
образовании город Краснодар

1. Наименование Инициативного проекта: ______________________________

2. Сведения об Инициаторе:

2.1. Инициатор (Ф. И. О.):___________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

____________________________________________________________________;

Контактный телефон:

____________________________________________________________________;

Электронный адрес, факс:

_____________________________________________________________________

3. Территория (часть территории) в границах которой будет

реализовываться Инициативный проект:

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

4. Описание проблемы, на решение которой направлен Инициативный проект:

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

5. Обоснование предложений по решению проблемы:

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

5.1. Мероприятия по реализации Инициативного проекта:

N п/п	Виды работ (услуг)	Планируемые сроки реализации	Полная стоимость (руб.)	Описание (при наличии локальных сметных расчётов, коммерческих предложений и т.д.)

5.2. Планируемые источники финансирования мероприятий Инициативного

проекта:

N п/п	Виды источников	Сумма (руб.)	Описание (наличие согласия граждан)
1	Бюджетные средства
2	Инициативные платежи
	Итого

5.3. Инициативные платежи в реализацию Инициативного проекта в

натуральной форме и (или) в форме безвозмездного оказания услуг

(выполнения работ).

Численность населения, которое примет участие в реализации проекта

безвозмездным трудом _____________ человек.

Инициативные платежи в реализацию Инициативного проекта в натуральной

форме: ___________________________ рублей.

Инициативные платежи в реализацию Инициативного проекта безвозмездным

оказанием услуг (выполнением работ):

_________________________________ рублей.

5.4. Социальная эффективность от реализации Инициативного проекта:

Прямые благополучатели Инициативного проекта, в том числе их количественный

состав (описание групп населения, которые регулярно будут пользоваться

результатами выполненного Инициативного проекта: _____________________

______________________________________________________________________

Число прямых благополучателей (человек): _____________________________

5.5. Участие населения в определении Инициативного проекта и содействие в

его реализации.

Число лиц, принявших участие в определении параметров Инициативного проекта

(в соответствии с протоколами собрания или конференции граждан, результатов

опроса граждан и (или) подписных листов):

______________________________________________________________________

5.6. Использование средств массовой информации (далее - СМИ) и иных способов

информирования населения при реализации проекта (инициативы) (да/нет):

Использование информационных стендов/досок ____________________________

_______________________________________________________________________

наличие публикаций в газетах __________________________________________

информирование по телевидению _________________________________________

информирование в сети Интернет, социальных сетях ______________________

иное (расшифровать) ___________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

К Инициативному проекту необходимо приложить документы, подтверждающие:

участие в определении параметров проекта (протоколы собрания или конференции

граждан, результатов опроса граждан и (или) подписных листов); вклад населения

(договоры пожертвования), а также документы (публикации, фото и т.д.),

подтверждающие фактическое использование СМИ или иных способов информирования

населения при подготовке проекта.

К Инициативному проекту необходимо приложить расчёт и обоснование

предполагаемой стоимости Инициативного проекта и (или) проектно-сметная

(сметная) документация, коммерческие предложения и т.д.

6. Ожидаемые результаты реализации: __________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

7. Планируемые сроки реализации Инициативного проекта:

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

Ответственное лицо - представитель инициатора (Ф.И.О., адрес электронной

почты, номер телефона), уполномоченный представлять инициатора при

реализации инициативных проектов.

Инициатор___________________________/______________________________

                   Подпись         /             Ф. И. О.