Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Решение Избирательной комиссии города Тюмени от 21 июня 2021 г. N 81/471 "О форме списка избирателей и порядке использования второго экземпляра списка избирателей для проведения голосования на дополнительных выборах депутата Тюменской городской Думы седьмого созыва по одномандатному избирательному округу N 12"
- Приложение N 1. Форма списка избирателей для проведения голосования на дополнительных выборах депутата Тюменской городской Думы седьмого созыва по одномандатному избирательному округу N 12
Приложение N 1. Форма списка избирателей для проведения голосования на дополнительных выборах депутата Тюменской городской Думы седьмого созыва по одномандатному избирательному округу N 12
Приложение N 1
к решению
Избирательной комиссии
муниципального образования
городской округ город Тюмень
от 21 июня 2021 года N 81/471
Экземпляр N ___
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ВЫБОРЫ ДЕПУТАТА ТЮМЕНСКОЙ ГОРОДСКОЙ ДУМЫ СЕДЬМОГО СОЗЫВА
ПО ОДНОМАНДАТНОМУ ИЗБИРАТЕЛЬНОМУ ОКРУГУ N 12
19 сентября 2021 года
СПИСОК ИЗБИРАТЕЛЕЙ
по избирательному участку N ______
________________________________________________________________________,
(адрес помещения для голосования избирательного участка: субъект
Российской Федерации, район, город, район в городе, поселок, село,
улица, дом)
образованному для проведения голосования и подсчета голосов избирателей
на дополнительных выборах депутата Тюменской городской Думы седьмого
созыва по одномандатному избирательному округу N 12
ИЗБИРАТЕЛЬНЫЙ УЧАСТОК N _______________ СТРАНИЦА N ___
_______________________________________ КНИГА N ___
(субъект Российской Федерации, общая
часть адреса места жительства)
|
N |
Фамилия, имя, отчество |
Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно день и месяц рождения) |
Адрес места жительства |
Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина |
Подпись избирателя за полученный избирательный бюллетень на дополнительных выборах депутата Тюменской городской Думы седьмого созыва по одномандатному избирательному округу N 12 |
Подпись члена избирательной комиссии, выдавшего избирательные бюллетени |
Особые отметки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Число избирателей, внесенных в список на момент окончания голосования (без учета избирателей, исключенных из списка избирателей) |
|
|
Число бюллетеней, выданных избирателям в помещении для голосования в день голосования |
|
|
Число бюллетеней, выданных избирателям, проголосовавшим вне помещения для голосования в день голосования |
|
|
Подпись, фамилия и инициалы члена участковой избирательной комиссии, проставившего суммарные данные на этой странице _____________________________________________________________________ | |
ИЗБИРАТЕЛЬНЫЙ УЧАСТОК N _______________ СТРАНИЦА N ___
_______________________________________
(субъект Российской Федерации, общая
часть адреса места жительства)
Число избирателей, включенных в список избирателей
на момент его передачи в участковую избирательную комиссию ______________
"____" ____________ 2021 года
|
Председатель территориальной избирательной комиссии |
________ |
____________ |
Председатель участковой избирательной комиссии |
________ |
_________ |
|
(подпись) |
(фамилия, инициалы) |
(подпись) |
(фамилия, инициалы) |
||
|
Секретарь территориальной избирательной комиссии |
________ |
____________ |
Секретарь участковой избирательной комиссии |
________ |
_________ |
|
(подпись) |
(фамилия, инициалы) |
(подпись) |
(фамилия, инициалы) |
||
|
МП |
|
МП |
|
|
|
|
Число избирателей, включенных в список избирателей по состоянию на 18.00 16 сентября 2021 года (без учета избирателей, исключенных из списка избирателей) |
|
|
|
|
Председатель участковой
избирательной комиссии _________________ __________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Секретарь участковой
избирательной комиссии _________________ __________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
М.П.
ИТОГО ПО СПИСКУ ИЗБИРАТЕЛЕЙ
Настоящий список избирателей содержит ____________ листов, сброшюрованных
в ___________ книг.
|
Число избирателей, внесенных в список на момент окончания голосования (без учета избирателей, исключенных из списка избирателей) |
|
|
Число бюллетеней, выданных избирателям в помещении для голосования в день голосования |
|
|
Число бюллетеней, выданных избирателям, проголосовавшим вне помещения для голосования в день голосования |
|
ПРЕДСЕДАТЕЛЬ УЧАСТКОВОЙ
ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ КОМИССИИ ___________ _____________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
СЕКРЕТАРЬ УЧАСТКОВОЙ
ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ КОМИССИИ ___________ _____________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
МП