Приложение N 6. Подписной лист по одномандатному избирательному округу N 6

Приложение N 6
к решению избирательной комиссии муниципального
образования "Город Саратов"
от 25 июня 2021 года N 01/8-43-174

                            Подписной лист

      Выборы депутатов Саратовской городской Думы шестого созыва "____"

                       _____________ 20_____ года

                           (дата голосования)

     Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем ________________________________

_________________________________________________________________________

        (самовыдвижение или выдвижение от избирательного объединения с

           указанием наименования избирательного объединения) 1

кандидата   в    депутаты     по одномандатному избирательному округу N 6

гражданина Российской Федерации ________________________________________,

                           (фамилия, имя, отчество)

родившегося ________________, работающего _______________________________

________________________________________________________________________,

     (дата рождения) (место работы, занимаемая должность или род занятий;

   если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на

    непостоянной основе, - сведения об этом с указанием наименования

               соответствующего представительного органа)

проживающего ____________________________________________________________

________________________________________________________________________.

      (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного

           населенного пункта, где находится место жительства)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства 2	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесения подписи	Подпись
1
2
3
4
5

     Подписной лист удостоверяю: ________________________________________

_________________________________________________________________________

      (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства 2,

 серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, с

 указанием даты его выдачи, наименования или кода выдавшего его органа,

    подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)

     Кандидат ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

             (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

     Примечание.  Если  у  кандидата,  данные  которого     указываются в

подписном листе, имелась или имеется судимость, в подписном  листе  после

отчества кандидата  указываются  сведения  о  судимости   кандидата. Если

кандидат, сведения о котором содержатся