Приложение N 3. Согласие на обработку персональных данных кандидата к награждению Благодарностью главы города Пыть-Яха

Приложение N 3
к Положению о Почетной грамоте,
Благодарственном письме и
Благодарности главы города Пыть-Яха

Согласие
на обработку персональных данных кандидата к награждению Благодарностью главы города Пыть-Яха

Я, _______________________________________________________________,

                                                фамилия, имя, отчество

зарегистрирован (ная) по адресу: _____________________________________

паспорт серия _________ N __________ выдан "___" ___________________ г.

__________________________________________________________________,

                                                              (кем выдан)

в соответствии с пунктом 4 статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", в целях получения мною награды главы города Пыть-Яха даю согласие МКУ Администрация г. Пыть-Яха, зарегистрированному по адресу: 628380, Ханты-Мансийский автономный округ - Югра, г. Пыть-Ях, мкр. 1, д. 18а, на обработку (включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, обновление, изменение, распространение, использование, блокирование, уничтожение, обезличивание, с использованием средств автоматизации или без использования таковых средств) моих персональных данных: ФИО, пол, должность, место работы.

В случае моего награждения даю свое согласие на размещение в сети интернет (официальном сайте Администрации города Пыть-Яха) и на публикацию в средствах массовой информации вышеуказанных персональных данных.

Таким образом, даю свое согласие на совершение действий, предусмотренных пунктом 3 части 1 статьи 3 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

Настоящее согласие действует со дня его подписания и до дня отзыва его в письменной форме.

________________  _____________________________  _______________

    (подпись)                (Ф.И.О.)                 (дата)