Приложение 2. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 2
к Положению об инициативных проектах
муниципального образования
"Куньинский район".

                            Согласие

               на обработку персональных данных

"___"  ________ 20__ г.

     Я, ________________________________________________________________,

                     (фамилия, имя, отчество (при наличии))

Зарегистрированный (ая) по адресу:_______________________________________

________________________________________________________________________,

паспорт серия ______ N ___________ выдан_________________________________

______________________________________________ "____" _____________ 20__,

(наименование органа, выдавшего документ, удостоверяющий личность)

     в   соответствии  со  статьей  9  Федерального  закона  от  27  июля

2006 года    N 152-ФЗ   "О  персональных  данных"  в  целях  рассмотрения

представленного  мною  инициативного проекта и его рассмотрения настоящим

даю  свое  согласие  Администрации  Куньинского  района,  находящейся  по

адресу:  Псковская  область,  Куньинский район, рп. Кунья, ул. Советская,

д. 27,  на  обработку  следующих  моих персональных данных: фамилия, имя,

отчество,  документ,  подтверждающий полномочия инициатора проекта, номер

контактного телефона, электронный адрес.

     Настоящее  согласие предоставляется мной на осуществление действий в

отношении  моих  персональных  данных,  которые необходимы для достижения

указанных  выше  целей,  включая  (без ограничения) сбор, систематизацию,

накопление,  хранение,  уточнение (обновление, изменение), использование,

передачу  третьим лицам для осуществления действий по обмену информацией,

обезличивание,  блокирование  персональных  данных, а также осуществление

любых    иных  действий,  предусмотренных  действующим  законодательством

Российской Федерации.

     Согласие на обработку персональных данных может быть отозвано.

___________________________ ______________

(фамилия, имя, отчество)      (подпись)