Приложение 1. Акт технического состояния объекта культурного наследия (здания, строения, сооружения, помещения)

Приложение 1
к приказу Министерства
культуры Республики Крым
от 24 июня 2021 г. N 165

                                         _________________________

                                         _________________________

                                         _________________________

                              Акт

      технического состояния объекта культурного наследия

           (здания, строения, сооружения, помещения)

от "__" __________ 20__ г.                                N_____

Министерство культуры Республики Крым в лице (указать должность,

фамилию, имя, отчество)

_______________________________________________________________

      составил настоящий Акт по итогам визуального и (или)

инженерно-технического обследования Объекта культурного наследия

    (далее - Объект) (указать вид, категорию, наименование и

                местонахождение (адрес) Объекта)

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

                  1. Общие сведения об объекте

  (регистрационный номер объекта культурного наследия в едином

государственном реестре объектов культурного наследия (памятников

        истории и культуры) народов Российской Федерации)

1.1.  Наименование,   категория   историко-культурного значения

Объекта:

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

1.2. Вид Объекта:

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

1.3. Местонахождение (адрес) Объекта (в соответствии с документом

о принятии Объекта под государственную охрану  и  по  данным БТИ

(уточненный адрес):

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

1.4. Правообладатель (-ли) Объекта (организационно-правовая форма

и наименование юридического лица,  фамилия,  имя,  отчество  (при

наличии)  индивидуального  предпринимателя,   физического   лица,

идентификационный номер  налогоплательщика,  вид  права,   дата и

номер  свидетельства  о  регистрации   права,     реквизиты иного

документа, подтверждающего право на Объект):

ИНН

ОГРН

1.5. Год постройки:

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

1.6. Площадь Объекта:

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

1.7. Этажность:

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

                    2. Предмет охраны объекта

 (указать предмет охраны либо что предмет охраны определяется,

          либо требуется определение предмета охраны)

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

                    3. Техническое состояние объекта

В   результате    осмотра    технического       состояния Объекта

уполномоченным представителем  Министерства  культуры  Республики

Крым установлено, что:

3.1. Общее состояние Объекта (характеристика состояния Объекта  в

целом, история  его  создания  и  видоизменений   проведенные без

согласования  перепланировки  во  внутренних  помещениях  здания,

имеющиеся пристройки, надстройки):

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

3.2. Информация о ранее проведенных работах по сохранению Объекта

(сведения о проведенных работах по сохранению  Объекта,  выданных

заданиях, разрешениях на проведение работ по сохранению  Объекта,

согласованной документации на  проведение  работ  по  сохранению,

актах приемки работ по сохранению Объекта):

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

3.3. Состояние архитектурно-конструктивных элементов Объекта:

а) общее:

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

б) фундаменты:

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

в) цоколи и отмостки около них:

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

г) стены:

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

д)  крыша  (стропила,  обрешетка, кровля, водосточные   желоба,

трубы):

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

е) главы, шатры, их конструкции и покрытие:

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

ж) внешнее декоративное  убранство  (облицовка, окраска, резные

украшения,  карнизы,  колонны,  пилястры,  лепнина,   скульптура,

живопись на фасадах и прочее убранство):

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

з) элементы водоотведения (водосточные  желоба, воронки, трубы,

сливы):

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

3.4.   Состояние   внутренних    архитектурно-конструктивных и

декоративных элементов Объекта:

а) общее состояние:

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

б) перекрытия (плоские, сводчатые):

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

в) полы:

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

г) стены, их состояние, связи:

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

д) столбы, колонны:

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

е) двери и окна:

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

ж) лестницы:

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

з) лепные, скульптурные и прочие декоративные украшения:

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

и)  системы  инженерного  обеспечения  (отопление,   водопровод и

т.п.):

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

к) подъемные механизмы (лифты, эскалаторы и т.д.):

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

3.5. Живопись (монументальная и станковая):

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

3.6.  Предметы  прикладного  искусства   (мебель,   осветительные

приборы, резьба по дереву, металлу и пр.):

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

3.7. Сад, парк, двор, малые архитектурные формы, ограда и ворота,

состояние территории (описание состояния территории,  возведенные

без согласования постройки на территории Объекта):

________________________________________________