Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Министерства юстиции РФ от 28 июня 2021 г. N 106 "Об утверждении документов, предусмотренных статьей 2.1 Федерального закона от 28.12.2012 N 272-ФЗ "О мерах воздействия на лиц, причастных к нарушениям основополагающих прав и свобод человека, прав и свобод граждан Российской Федерации" (документ не действует)
- Приложение N 1. Порядок подачи физическим лицом, деятельность которого подпадает под признаки, указанные в части 1 статьи 2.1 Федерального закона от 28.12.2012 N 272-ФЗ "О мерах воздействия на лиц, причастных к нарушениям основополагающих прав и свобод человека, прав и свобод граждан Российской Федерации", заявления о включении в список физических лиц, выполняющих функции иностранного агента
- Приложение. Заявление о включении физического лица в список физических лиц, выполняющих функции иностранного агента (рекомендуемый образец)
Приложение. Заявление о включении физического лица в список физических лиц, выполняющих функции иностранного агента (рекомендуемый образец)
ПРИЛОЖЕНИЕ
к порядку подачи физическим
лицом, деятельность которого
подпадает под признаки, указанные
в части 1 статьи 2.1 Федерального закона
от 28.12.2012 N 272-ФЗ "О мерах воздействия
на лиц, причастных к нарушениям
основополагающих прав и свобод человека,
прав и свобод граждан Российской
Федерации", заявления о включении
в список физических лиц, выполняющих
функции иностранного агента
Рекомендуемый образец
В_________________________________________________________________
(наименование уполномоченного органа)
Заявление
о включении физического лица в список физических лиц, выполняющих функции иностранного агента
+--------+--------------------------------------------------------------+
|1 |Сведения о заявителе: |
+--------+----------------------------+---------------------------------+
|1.1 |Фамилия, имя, отчество (при | |
| |наличии) | |
+--------+----------------------------+---------------------------------+
|1.2 |Дата рождения | |
+--------+----------------------------+---------------------------------+
|1.3 |Гражданство | |
+--------+----------------------------+---------------------------------+
|1.4 |Данные документа, | |
| |удостоверяющего личность | |
+--------+----------------------------+---------------------------------+
|1.5 |Адрес регистрации по месту жительства (пребывания): |
| +----------------------------+-----+-----+----+-----+----+-----+
| |Почтовый индекс | | | | | | |
| +----------------------------+-----+-----+----+-----+----+-----+
| |Субъект Российской Федерации| |
| +----------------------------+---------------------------------+
| |Район | |
| +----------------------------+---------------------------------+
| |Город | |
| +----------------------------+---------------------------------+
| |Населенный пункт | |
| +----------------------------+---------------------------------+
| |Улица (проспект, переулок и | |
| |прочее) | |
| +----------------------------+---------------------------------+
| |Номер дома (владение) | |
| +----------------------------+---------------------------------+
| |Корпус (строение) | |
| +----------------------------+---------------------------------+
| |Квартира | |
+--------+----------------------------+---------------------------------+
|2 |Деятельность, осуществляемая физическим лицом на территории |
| |Российской Федерации: |
| +--------------------------------------------------------------+
| | +-+ |
| |Политическая деятельность | | |
| | +-+ |
| | +-+ |
| |Целенаправленный сбор сведений | | |
| | +-+ |
+--------+--------------------------------------------------------------+
|2.1 |Политическая деятельность осуществляется в сфере: |
+--------+--------------------------------------------------------------+
|2.1.1 | |
+--------+--------------------------------------------------------------+
|2.1.2 | |
+--------+--------------------------------------------------------------+
|2.1.n | |
+--------+--------------------------------------------------------------+
|2.2 |Политическая деятельность осуществляется в форме: |
+--------+--------------------------------------------------------------+
|2.2.1 | |
+--------+--------------------------------------------------------------+
|2.2.2 | |
+--------+--------------------------------------------------------------+
|2.2.n | |
+--------+--------------------------------------------------------------+
|3 |Наименование (фамилия, имя, отчество (при наличии) |
| |иностранного источника, в интересах которого осуществляется |
| |политическая деятельность и (или) целенаправленный сбор |
| |сведений: |
+--------+--------------------------------------------------------------+
|3.1 | |
+--------+--------------------------------------------------------------+
|3.2 | |
+--------+--------------------------------------------------------------+
|3.n | |
+--------+--------------------------------------------------------------+
|4 |Сведения об иностранных источниках и действующих в интересах |
| |иностранного источника гражданах Российской Федерации, |
| |российских организациях, оказывающих на физическое лицо |
| |воздействие, выражающееся в поддержке политической |
| |деятельности и (или) целенаправленного сбора сведений: |
+--------+--------------------------------------------------------------+
|4.1 |Иностранное государство, государственный орган иностранного |
| |государства: |
+--------+---------------------------+----------------------------------+
|4.1.1 |Наименование иностранного | |
| |государства | |
+--------+---------------------------+----------------------------------+
|4.1.2 |Наименование | |
| |государственного органа | |
| |иностранного государства | |
+--------+---------------------------+----------------------------------+
|4.1.3 |Вид (форма) воздействия, | |
| |выражающегося | |
| |в поддержке | |
| |политической деятельности и| |
| |(или) целенаправленного | |
| |сбора сведений | |
+--------+---------------------------+----------------------------------+
|4.2 |Международная или иностранная организация: |
+--------+---------------------------+----------------------------------+
|4.2.1 |Полное наименование | |
+--------+---------------------------+----------------------------------+
|4.2.2 |Наименование иностранного | |
| |государства | |
+--------+---------------------------+----------------------------------+
|4.2.3 |Вид (форма) воздействия, | |
| |выражающегося в поддержке | |
| |политической деятельности и| |
| |(или) целенаправленного | |
| |сбора сведений | |
+--------+---------------------------+----------------------------------+
|4.3 |Иностранный гражданин: |
+--------+---------------------------+----------------------------------+
|4.3.1 |Фамилия, имя, отчество (при| |
| |наличии) | |
+--------+---------------------------+----------------------------------+
|4.3.2 |Гражданство | |
+--------+---------------------------+----------------------------------+
|4.3.3 |Данные документа, | |
| |удостоверяющего личность | |
| |(вид документа, серия, | |
| |номер, кем и когда выдан) | |
+--------+---------------------------+----------------------------------+
|4.3.4 |Адрес регистрации по месту жительства (пребывания) в |
| |Российской Федерации (при наличии): |
| +---------------------------+-----+-----+-----+----+-----+-----+
| |Почтовый индекс | | | | | | |
| +---------------------------+-----+-----+-----+----+-----+-----+
| |Субъект Российской | |
| |Федерации | |
| +---------------------------+----------------------------------+
| |Район | |
| +---------------------------+----------------------------------+
| |Город | |
| +---------------------------+----------------------------------+
| |Населенный пункт | |
| +---------------------------+----------------------------------+
| |Улица (проспект, переулок и| |
| |прочее) | |
| +---------------------------+----------------------------------+
| |Номер дома (владение) | |
| +---------------------------+----------------------------------+
| |Корпус (строение) | |
| +---------------------------+----------------------------------+
| |Квартира | |
+--------+---------------------------+----------------------------------+
|4.3.5 |Вид (форма) воздействия, | |
| |выражающегося в поддержке | |
| |политической деятельности и| |
| |(или) целенаправленного | |
| |сбора сведений | |
+--------+---------------------------+----------------------------------+
|4.4 |Лицо без гражданства: |
+--------+---------------------------+----------------------------------+
|4.4.1 |Фамилия, имя, отчество (при| |
| |наличии) | |
+--------+---------------------------+----------------------------------+
|4.4.2 |Данные документа, | |
| |удостоверяющего личность | |
| |(вид документа, серия, | |
| |номер, кем и когда выдан) | |
+--------+---------------------------+----------------------------------+
|4.4.3 |Адрес регистрации по месту жительства (пребывания) в |
| |Российской Федерации (при наличии): |
| +---------------------------+-----+-----+-----+----+-----+-----+
| |Почтовый индекс | | | | | | |
| +---------------------------+-----+-----+-----+----+-----+-----+
| |Субъект Российской | |
| |Федерации | |
| +---------------------------+----------------------------------+
| |Район | |
| +---------------------------+----------------------------------+
| |Город | |
| +---------------------------+----------------------------------+
| |Населенный пункт | |
| +---------------------------+----------------------------------+
| |Улица (проспект, переулок и| |
| |прочее) | |
| +---------------------------+----------------------------------+
| |Номер дома (владение) | |
| +---------------------------+----------------------------------+
| |Корпус (строение) | |
| +---------------------------+----------------------------------+
| |Квартира | |
+--------+---------------------------+----------------------------------+
|4.4.4 |Вид (форма) воздействия, | |
| |выражающегося в поддержке | |
| |политической деятельности и| |
| |(или) целенаправленного | |
| |сбора сведений | |
+--------+---------------------------+----------------------------------+
|4.5 |Гражданин Российской Федерации, действующий в интересах |
| |иностранных источников: |
+--------+---------------------------+----------------------------------+
|4.5.1 |Фамилия, имя, отчество (при| |
| |наличии) | |
+--------+---------------------------+----------------------------------+
|4.5.2 |Данные документа, | |
| |удостоверяющего личность | |
| |(вид документа, серия, | |
| |номер, кем и когда выдан) | |
+--------+---------------------------+----------------------------------+
|4.5.3 |Адрес регистрации по месту жительства (пребывания) в |
| |Российской Федерации (при наличии): |
| +---------------------------+-----+-----+-----+----+-----+-----+
| |Почтовый индекс | | | | | | |
| +---------------------------+-----+-----+-----+----+-----+-----+
| |Субъект Российской | |
| |Федерации | |
| +---------------------------+----------------------------------+
| |Район | |
| +---------------------------+----------------------------------+
| |Город | |
| +---------------------------+----------------------------------+
| |Населенный пункт | |
| +---------------------------+----------------------------------+
| |Улица (проспект, переулок и| |
| |прочее) | |
| +---------------------------+----------------------------------+
| |Номер дома (владение) | |
| +---------------------------+----------------------------------+
| |Корпус (строение) | |
| +---------------------------+----------------------------------+
| |Квартира | |
+--------+---------------------------+----------------------------------+
|4.5.4 |Вид (форма) воздействия, | |
| |выражающегося в поддержке | |
| |политической деятельности и| |
| |(или) целенаправленного | |
| |сбора сведений | |
+--------+---------------------------+----------------------------------+
|4.5.5 |Субъект, в интересах которого действует гражданин Российской |
| |Федерации: |
+--------+--------------------------------------------------------------+
|4.5.5.1 |Иностранное государство, государственный орган иностранного |
| |государства |
| +---------------------------+----------------------------------+
| |Наименование иностранного | |
| |государства | |
| +---------------------------+----------------------------------+
| |Наименование | |
| |государственного органа | |
| |иностранного государства | |
+--------+---------------------------+----------------------------------+
|4.5.5.2 |Международная или иностранная организация |
| +---------------------------+----------------------------------+
| |Полное наименование | |
| +---------------------------+----------------------------------+
| |Наименование иностранного | |
| |государства | |
+--------+---------------------------+----------------------------------+
|4.5.5.3 |Иностранный гражданин |
| +---------------------------+----------------------------------+
| |Фамилия, имя, отчество (при| |
| |наличии) | |
| +---------------------------+----------------------------------+
| |Гражданство | |
| +---------------------------+----------------------------------+
| |Данные документа, | |
| |удостоверяющего личность | |
| |(вид документа, серия, | |
| |номер, кем и когда выдан) | |
| +---------------------------+----------------------------------+
| |Адрес регистрации по месту жительства (пребывания) в |
| |Российской Федерации (при наличии): |
| +---------------------------+-----+-----+-----+----+-----+-----+
| |Почтовый индекс | | | | | | |
| +---------------------------+-----+-----+-----+----+-----+-----+
| |Субъект Российской | |
| |Федерации | |
| +---------------------------+----------------------------------+
| |Район | |
| +---------------------------+----------------------------------+
| |Город | |
| +---------------------------+----------------------------------+
| |Населенный пункт | |
| +---------------------------+----------------------------------+
| |Улица (проспект, переулок и| |
| |прочее) | |
| +---------------------------+----------------------------------+
| |Номер дома (владение) | |
| +---------------------------+----------------------------------+
| |Корпус (строение) | |
| +---------------------------+----------------------------------+
| |Квартира | |
+--------+---------------------------+----------------------------------+
|4.5.5.4 |Лицо без гражданства |
| +---------------------------+----------------------------------+
| |Фамилия, имя, отчество (при| |
| |наличии) | |
| +---------------------------+----------------------------------+
| |Данные документа, | |
| |удостоверяющего личность | |
| |(вид документа, серия, | |
| |номер, кем и когда выдан) | |
| +---------------------------+----------------------------------+
| |Адрес регистрации по месту жительства (пребывания) в |
| |Российской Федерации (при наличии): |
| +---------------------------+-----+-----+-----+----+-----+-----+
| |Почтовый индекс | | | | | | |
| +---------------------------+-----+-----+-----+----+-----+-----+
| |Субъект Российской | |
| |Федерации | |
| +---------------------------+----------------------------------+
| |Район | |
| +---------------------------+----------------------------------+
| |Город | |
| +---------------------------+----------------------------------+
| |Населенный пункт | |
| +---------------------------+----------------------------------+
| |Улица (проспект, переулок и| |
| |прочее) | |
| +---------------------------+----------------------------------+
| |Номер дома (владение) | |
| +---------------------------+----------------------------------+
| |Корпус (строение) | |
| +---------------------------+----------------------------------+
| |Квартира | |
+--------+---------------------------+----------------------------------+
|4.6 |Российская организация, действующая в интересах иностранных |
| |источников: |
+--------+---------------------------+----------------------------------+
|4.6.1 |Полное наименование | |
+--------+---------------------------+----------------------------------+
|4.6.2 |Основной государственный +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ |
| |регистрационный номер | | | | | | | | | | | | | | |
| | +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ |
+--------+---------------------------+----------------------------------+
|4.6.3 |Вид (форма) воздействия, | |
| |выражающегося в поддержке | |
| |политической деятельности и| |
| |(или) целенаправленного | |
| |сбора сведений | |
+--------+---------------------------+----------------------------------+
|4.6.4 |Субъект, в интересах которого действует российское юридическое|
| |лицо: |
+--------+--------------------------------------------------------------+
|4.6.4.1 |Иностранное государство, государственный орган иностранного |
| |государства |
| +---------------------------+----------------------------------+
| |Наименование иностранного | |
| |государства | |
| +---------------------------+----------------------------------+
| |Наименование | |
| |государственного органа | |
| |иностранного государства | |
+--------+---------------------------+----------------------------------+
|4.6.4.2 |Международная или иностранная организация |
| +---------------------------+----------------------------------+
| |Полное наименование | |
| +---------------------------+----------------------------------+
| |Наименование иностранного | |
| |государства | |
+--------+---------------------------+----------------------------------+
|4.6.4.3 |Иностранный гражданин |
| +---------------------------+----------------------------------+
| |Фамилия, имя, отчество (при| |
| |наличии) | |
| +---------------------------+----------------------------------+
| |Гражданство | |
| +---------------------------+----------------------------------+
| |Данные документа, | |
| |удостоверяющего личность | |
| |(вид документа, серия, | |
| |номер, кем и когда выдан) | |
| +---------------------------+----------------------------------+
| |Адрес регистрации по месту жительства (пребывания) в |
| |Российской Федерации (при наличии): |
| +---------------------------+-----+-----+-----+----+-----+-----+
| |Почтовый индекс | | | | | | |
| +---------------------------+-----+-----+-----+----+-----+-----+
| |Субъект Российской | |
| |Федерации | |
| +---------------------------+----------------------------------+
| |Район | |
| +---------------------------+----------------------------------+
| |Город | |
| +---------------------------+----------------------------------+
| |Населенный пункт | |
| +---------------------------+----------------------------------+
| |Улица (проспект, переулок и| |
| |прочее) | |
| +---------------------------+----------------------------------+
| |Номер дома (владение) | |
| +---------------------------+----------------------------------+
| |Корпус (строение) | |
| +---------------------------+----------------------------------+
| |Квартира | |
+--------+---------------------------+----------------------------------+
|4.6.4.4 |Лицо без гражданства |
| +---------------------------+----------------------------------+
| |Фамилия, имя, отчество (при| |
| |наличии) | |
| +---------------------------+----------------------------------+
| |Данные документа, | |
| |удостоверяющего личность | |
| |(вид документа, серия, | |
| |номер, кем и когда выдан) | |
| +---------------------------+----------------------------------+
| |Адрес регистрации по месту жительства (пребывания) в |
| |Российской Федерации (при наличии): |
| +---------------------------+-----+-----+-----+----+-----+-----+
| |Почтовый индекс | | | | | | |
| +---------------------------+-----+-----+-----+----+-----+-----+
| |Субъект Российской | |
| |Федерации | |
| +---------------------------+----------------------------------+
| |Район | |
| +---------------------------+----------------------------------+
| |Город | |
| +---------------------------+----------------------------------+
| |Населенный пункт | |
| +---------------------------+----------------------------------+
| |Улица (проспект, переулок и| |
| |прочее) | |
| +---------------------------+----------------------------------+
| |Номер дома (владение) | |
| +---------------------------+----------------------------------+
| |Корпус (строение) | |
| +---------------------------+----------------------------------+
| |Квартира | |
+--------+---------------------------+----------------------------------+
|5 |Мною подтверждается, что представленные сведения достоверны |
| | +-----------------+ |
| |"____"_____________ 20___ г. Заявитель | | |
| | +-----------------+ |
| | (подпись) |
+--------+--------------------------------------------------------------+
|6 |Заявление представлено: |
| | +-+ |
| |непосредственно | | |
| | +-+ |
| | +-+ |
| |в виде почтового отправления с описью вложения | | |
| | +-+ |
| |в форме электронного +-+ |
| |документа с использованием | | |
| |сети "Интернет" +-+ |
+--------+--------------------------------------------------------------+
Открыть документ в системе ГАРАНТ