Приложение N 1. Протокол случайной выборки (жребия) подписных листов

Приложение N 1
к Порядку
проведения случайной выборки (жребия)
подписей избирателей, содержащихся
в подписных листах, представляемых
в Избирательную комиссию Пермского края
в поддержку выдвижения единого списка кандидатов,
при проведении выборов депутатов
Законодательного Собрания Пермского края
четвертого созыва

                              Протокол

    случайной выборки (жребия) подписных листов, представленных

    ____________________________________________________________

            (наименование избирательного объединения)

                ___________________________________

                    (дата и время составления)

N п/п	Номер папки	Количество подписей избирателей
Итого

Член Рабочей группы  ________________     _______________________________

                        (подпись)              (инициалы, фамилия)

Уполномоченный

представитель избирательного

объединения                  ___________________ ________________________

                                  (подпись)         (инициалы, фамилия)

Протокол получен

уполномоченным представителем

избирательного объединения   ___________________ ________________________

                                  (подпись)        (инициалы, фамилия)

     "___" __________ 20___ года

Примечание. В отношении последней отобранной папки указывается количество

подписей, подлежащих проверке.