Приложение N 1А. Спортивный класс участников с ПОДА на участие во Всероссийском фестивале по спортивному туризму среди инвалидов ПОДА "Юрюзань - 2021"

Приложение N 1А
к положению о Всероссийском фестивале
по спортивному туризму среди инвалидов ПОДА "Юрюзань - 2021"

СПОРТИВНЫЙ КЛАСС УЧАСТНИКОВ с ПОДА
на участие во Всероссийском фестивале по спортивному туризму среди инвалидов ПОДА "Юрюзань - 2021"

_________________________________________________________________________________________________________

                                             название команды

_________________________________________________________________________________________________________

                                        субъект Российской Федерации

N

ФИО участника

Группа инвалидности

ДЦП

тетрапарез

гемипарез

нижний парапарез

верхний парапарез

одной верхней конечности

одной верхней конечности

Парезы и параличи (полиомиелит, ЧМН и др.)

тетрапарез

гемипарез

нижних конечностей

верхних конечностей

одной нижней конечности

одной верхней конечности

Нарушение развития

нижних конечностей

одной нижней конечности

верхних конечностей

одной верхней конечности

одной нижней и одной верхней конечности

позвоночника

Нарушение функций конечностей

нижних конечностей

одной нижней конечности

верхних конечностей

одной верхней конечности

одной нижней и одной верхней конечности

Заболевания суставов и эндопротезы

полиартрит

др. системные заболевания

нижних конечностей

бедра

голени

верхних конечностей

плеча

Ампутация

бедра

голени

плеча

предплечья

кисти

пальцев на кисти

сочетанная ампутация

Колясочник

СМТ на поясничном уровне

СМТ на грудном уровне

системное заболевание

ампутация бедер

Сумма баллов

1

2

3

4

5

6

Руководитель команды ______________________/__________________________________/

                           (Подпись)                     (ФИО)

Номер мобильного телефона ________________________, Электронная почта ___________________________________