Приложение N 3. Уведомление об отказе от дальнейшего использования разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на установку и
эксплуатацию рекламных конструкций
на территории Мичуринского района
Тамбовской области, аннулировании
такого разрешения"

                                                                    Форма

                                      В Администрацию Мичуринского района

                                      Заявитель _________________________

                                              (для физических лиц: Ф.И.О.,

                                       __________________________________

                                       паспортные данные; для юридических

                                       __________________________________

                                             лиц: полное наименование,

                                       __________________________________

                                                    ОГРН/ИНН)

                                       __________________________________

                                         (почтовый индекс и адрес места

                                       __________________________________

                                          регистрации, места нахождения)

                                       Тел. _____________________________

                                       e-mail ___________________________

                                Уведомление

     об отказе от дальнейшего использования разрешения на установку и

                    эксплуатацию рекламной конструкции

    В соответствии с  п. 1 ч. 18 ст. 19 Федерального закона от 13.03.2006

N  38-ФЗ   "О рекламе"  уведомляю  об отказе от дальнейшего использования

разрешения на  установку  и эксплуатацию рекламной конструкции, выданного

администрацией Мичуринского района "____"_____________ 20____ года.

    Заявитель:

________________   __________________________      ______________________

    (подпись)       (фамилия, имя, отчество)           (должность)

Дата "___" ___________ 20__ г.