Приложение 9. Заключение о состоянии и эксплуатации грузоподъемного устройства

Приложение 9
к ст. 565 Правил, введенных в действие
приказом ГК ВМФ 1983 г. N 135

Формат 148,5x210 мм

(297x210 мм)

                         МИНИСТЕРСТВО ОБОРОНЫ СССР

               ИНСПЕКЦИЯ КОТЛОНАДЗОРА ВОЕННО-МОРСКОГО ФЛОТА

                                               Форма 17/КН-ВМФ (17а/КН-ВМФ)

                                Заключение

    о состоянии и эксплуатации грузоподъемного устройства рег. N _____

      Название судна, плавкрана, части, предприятия _____________________

      Адрес _____________________________________________________________

      Тип _______________________________________________________________

      Индекс ___________, место установки _______________________________

      Грузоподъемность: расчетная ___________ кг, разрешенная ________ кг

      Для пассажирских и госпитальных лифтов разрешен подъем ___ человек.

      Для производственного освидетельствования _________________________

Дата освидетельствования "__" ___________ 19__ г.

Дата следующего освидетельствования "__" ___________ 19__ г.

                         Копия записи в формуляре

      Инспектор _________________________________________________________

                          (наименование инспекции, воинское

                              звание, фамилия, подпись)

"__" ___________ 19__ г.

Записи в формуляре приняты к исполнению

      Представитель судна, войсковой части, предприятия _________________

_________________________________________________________________________

            (должность, воинское звание, фамилия, подпись)