Приложение

Приложение
к постановлению
администрации города
от 28.06.2021 N 952

Приложение 1
к Порядку

                                  Председателю комитета по дорожному

                                  хозяйству,        благоустройству,

                                  транспорту и связи города Барнаула

                                  __________________________________

                                        (фамилия, имя, отчество

                                        (последнее - при наличии)

                                    индивидуального предпринимателя,

                                     наименование юридического лица)

Заявление

Прошу заключить договор на предоставление из бюджета города субсидии

и  предоставить  из  бюджета  города субсидию на возмещение затрат в

связи   с   осуществлением   переноса,   переустройства   инженерных

коммуникаций  за  границу полосы отвода автомобильной дороги в связи

со   строительством,   реконструкцией   или   капитальным   ремонтом

автомобильной дороги.

Информация о заявителе

____________________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) индивидуального

      предпринимателя, наименование юридического лица, ИНН)

____________________________________________________________________

                         (юридический адрес)

____________________________________________________________________

     (телефон, факс, почтовый адрес, адрес электронной почты

                            (при наличии)

____________________________________________________________________

   (банковские реквизиты, которые необходимо указать в договоре для

              последующего перечисления субсидии)

Настоящим подтверждаю (ем), что ____________________________________

                                 (фамилия, имя, отчество (последнее

                                    - при наличии) индивидуального

                                    предпринимателя, наименование

                                         юридического лица)

- не  является  иностранным  юридическим  лицом,  а также российским

юридическим  лицом,  в  уставном (складочном) капитале которого доля

участия  иностранных  юридических  лиц,  местом  регистрации которых

является  государство  или  территория,  включенные  в  утвержденный

Министерством  финансов  Российской  Федерации перечень государств и

территорий, предоставляющих льготный налоговый режим налогообложения

и  (или)  не предусматривающих раскрытия и предоставления информации

при  проведении  финансовых операций (офшорные зоны), в совокупности

превышает 50% (указывается только юридическими лицами);

- не  имеет  неисполненной  обязанности  по  уплате налогов, сборов,

страховых  взносов,  пеней,  штрафов, процентов, подлежащих уплате в

соответствии  с  законодательством  Российской Федерации о налогах и

сборах;

- не  имеет  просроченную  задолженность по возврату в бюджет города

Барнаула субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе

в  соответствии  с иными правовыми актами, а также иной просроченной

(неурегулированной)  задолженности  по денежным обязательствам перед

бюджетом города Барнаула;

- не    находится   в   процессе   реорганизации   (за   исключением

реорганизации  в форме присоединения к юридическому лицу - заявителю

на  получение  субсидии  другого  юридического  лица), ликвидации, в

отношении   юридического  лица  не  введена  процедура  банкротства,

деятельность   юридического   лица   не  приостановлена  в  порядке,

предусмотренном  законодательством Российской Федерации (указывается

только юридическими лицами);

- не    прекратил    деятельность    в    качестве   индивидуального

предпринимателя       (указывается       только      индивидуальными

предпринимателями);

- не  получает средства из бюджета города Барнаула на основании иных

муниципальных   правовых  актов  на  возмещение  из  бюджета  города

субсидий  на  возмещение  затрат  в связи с осуществлением переноса,

переустройства инженерных коммуникаций;

- в   реестре   дисквалифицированных   лиц  отсутствуют  сведения  о

дисквалифицированных     руководителе,     членах     коллегиального

исполнительного   органа,  лице,  исполняющем  функции  единоличного

исполнительного   органа,   или   главном  бухгалтере  заявителя  на

получение субсидии, являющегося юридическим лицом, об индивидуальном

предпринимателе - заявителе на получение субсидии.

Достоверность предоставленной информации гарантирую.

Лицо,   имеющее   право  действовать  от  имени  юридического  лица,

индивидуальный предприниматель.

____________________  _______________________  _____________________

     должность               подпись                    Ф.И.О

М.П. (при наличии)

"___" ____________ 20___г.