Приложение N 2. Заявление на участие в конкурсном отборе участника мероприятия на предоставление гранта "Агростартап" в форме субсидии на реализацию проекта по созданию и (или) развитию хозяйства

Приложение N 2
к приказу Министерства сельского
хозяйства и продовольствия
Республики Дагестан
"17" июня 2021 г. N 152

                                    В региональную конкурсную комиссию по

                                    отбору участников мероприятия по

                                    представлению гранта "Агростартап"

                                    от __________________________________

                                    ____________________________________,

                                       зарегистрированного по адресу:

                                    ____________________________________,

                                                    ОГРН

                                    _____________________________________

                                                     ИНН

                                    _____________________________________

Заявление
на участие в конкурсном отборе участника мероприятия на предоставление гранта "Агростартап" в форме субсидии на реализацию проекта по созданию и (или) развитию хозяйства

Прошу включить меня в состав участников Конкурса по предоставлению гранта "Агростартап" в форме субсидии на реализацию проектов создания и (или) развития хозяйств.

Предъявляя установленный Порядком перечень документов на ______ листах для участия в конкурсном отборе в соответствии с прилагаемой описью документов, подтверждаю, что:

не имею неисполненных обязанностей по уплате налогов, сборов, страховых взносов, пеней, штрафов, процентов, подлежащих уплате в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах, в сумме, превышающей 10 тыс. рублей в соответствии с абзацем "к" пункта 4 Порядка представления гранта;

не имею просроченной задолженности по возврату в республиканский бюджет субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии с иными правовыми актами, а также иной просроченной (неурегулированной) задолженности по денежным обязательствам перед республиканским бюджетом;

не находится в процессе реорганизации, ликвидации, не введена процедура банкротства, деятельность участника отбора не приостановлена в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации;

отсутствуют сведения в реестре дисквалифицированных лиц, о дисквалифицированном руководителе, членах коллегиального исполнительного органа, лице, исполняющем функции единоличного исполнительного органа, или главном бухгалтере участника отбора, являющегося юридическим лицом, об индивидуальном предпринимателе и о физическом лице - производителе товаров, работ, услуг, являющихся участниками отбора;

не являюсь иностранным юридическим лицом, а также российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля участия иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является государство (территория), включенное в утверждаемый Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, предоставляющих льготный налоговый режим налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия и предоставления информации при проведении финансовых операций (офшорные зоны), в совокупности превышает 50 процентов;

Заявитель __________________

              (подпись)

не являюсь получателем средств из республиканского бюджета на основании иных нормативных правовых актов на цели, предусмотренные пунктом 3 Порядка по направлениям деятельности, согласно проекту, представленному на рассмотрение конкурсной комиссией;

имею собственные средства для финансового обеспечения проекта в размере, предусмотренном условиями, согласно подпункту ж) пункта 34 Порядка представления грантов,

представленные мною сведения и документы являются достоверными.

_________________                         _____________________________

    (подпись)                                 (расшифровка подписи)

     Я, _______________________________________ выражаю свое согласие на:

             (Ф.И.О. заявителя полностью)

проверку членами Комиссией представленных мною сведений и документов;

обработку и передачу персональных данных в соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 6 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных";

осуществление Министерством и органами государственного финансового контроля проверок соблюдения мною условий, целей и эффективного использования средств гранта "Агростартап";

публикацию (размещение) на "Едином портале" и официальном сайте Министерства в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" (www.mcxrd.ru) обо мне, о поданной мною заявке и иной информации, связанной с отбором на получение гранта;

получение уведомлений о решениях, принятых по итогам конкурсных процедур, а также по вопросам предоставления грантов на адрес электронной почты: ____________.

________________ __________________________

    (подпись)      (расшифровка подписи)

М.П. (при наличии)

Заявка N __________ от "___" ____________ 20___ г.

_______________________________  ____________  __________________________

 (должность принявшего заявку)     (подпись)             (Ф.И.О.)