Приложение N 3. Список избирателей по избирательному участку избирательного округа

Приложение N 3
к Инструкции по организации единого порядка использования
территориального фрагмента Регистра избирателей Государственной
автоматизированной системы Российской Федерации "Выборы" при
подготовке и проведении выборов депутатов муниципальных советов
внутригородских муниципальных образований города федерального
значения Санкт-Петербурга 19 сентября 2021 года

                                                            Экземпляр N__

 Выборы депутатов муниципального совета внутригородского муниципального

        образования города федерального значения Санкт-Петербурга

    _________________________________________ ________________ созыва

        (наименование муниципального образования) (номер созыва)

                             Санкт-Петербург

                       "__" ___________ 20__ года

                             (дата выборов)

                           Список избирателей

                     по избирательному участку N___

                       избирательного округа N___

_________________________________________________________________________

(адрес помещения для голосования избирательного участка: Санкт-Петербург,

                   район, город, поселок, улица, дом)

                                                            Экземпляр N__

                                                     Книга N __ из __ 1

 Выборы депутатов муниципального совета внутригородского муниципального

        образования города федерального значения Санкт-Петербурга

    _________________________________________ ________________ созыва

        (наименование муниципального образования) (номер созыва)

                             Санкт-Петербург

                       "__" ___________ 20__ года

                             (дата выборов)

                           Список избирателей

                     по избирательному участку N___

                       избирательного округа N___

_________________________________________________________________________

(адрес помещения для голосования избирательного участка: Санкт-Петербург,

                   район, город, поселок, улица, дом)

Избирательный участок N__                              Страница N__

Санкт-Петербург, ____________                          Книга N__

(субъект Российской Федерации,

общая часть адреса места жительства)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно день и месяц рождения)	Адрес места жительства 2	Серия и номер (номер) паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Подпись избирателя за полученный избирательный бюллетень	Подпись члена избирательной комиссии, выдавшего избирательный бюллетень	Особые отметки

 Число избирателей, внесенных в список  избирателей  на

 момент  окончания   голосования   (без     учета числа

 избирателей,     которым     выданы     открепительные

 удостоверения избирательной  комиссией  муниципального

 образования и участковой  избирательной   комиссией, а

 также выбывших по другим причинам)                     --------

 Число избирательных бюллетеней, выданных избирателям в

 помещении   для   голосования   в   день   голосования

 (устанавливается  по  числу  подписей    избирателей в

 списке избирателей)                                    --------

 Число избирательных бюллетеней, выданных  избирателям,

 проголосовавшим вне помещения для голосования  в  день

 голосования (устанавливается по числу  соответствующих

 отметок в списке избирателей)                          --------

 Число    открепительных    удостоверений,     выданных

 участковой  избирательной  комиссией    избирателям на

 избирательном участке                                  --------

 Число    открепительных    удостоверений,     выданных

 избирательной  комиссией  муниципального   образования

 избирателям                                            --------

 Число избирателей, проголосовавших  по  открепительным

 удостоверениям на избирательном участке                --------

 Подпись,   фамилия   и   инициалы   члена   участковой

 избирательной комиссии, проставившего суммарные данные

 на этой странице                                       --------

Избирательный участок N__                              Страница N__

Санкт-Петербург, ____________

(субъект Российской Федерации,

общая часть адреса места жительства)

                  Итоговые данные по списку избирателен

 Число избирателен, внесенных в список  избирателен  на

 момент  окончания   голосования   (без     учета числа

 избирателей,     которым     выданы     открепительные

 удостоверения избирательной  комиссией  муниципального

 образования и участковой  избирательной   комиссией, а

 также выбывших по другим причинам)                    ------------

 Число избирательных бюллетеней, выданных избирателям в

 помещении   для   голосования   в   день   голосования

 (устанавливается  по  числу  подписей    избирателей в

 списке избирателей)                                   ------------

 Число избирательных бюллетеней, выданных  избирателям,

 проголосовавшим вне помещения для голосования  в  день

 голосования (устанавливается по числу  соответствующих

 отметок в списке избирателей)                         ------------

 Число    открепительных    удостоверений,     выданных

 участковой  избирательной  комиссией    избирателям на

 избирательном участке                                 ------------

 Число    открепительных    удостоверений,     выданных

 избирательной  комиссией  муниципального   образования

 избирателям                                           ------------

 Число избирателей, проголосовавших  по  открепительным

 удостоверениям на избирательном участке               ------------

     Книга N_ Списка избирателей,  содержащая  сведения  об  избирателях,

представленных командиром воинской части N__, Передана ему на хранение по

акту __________ 3

Председатель (Заместитель

председателя) участковой

избирательной комиссии N_          _____________ ________________________

                                     (подпись)     (инициалы, фамилия)

Секретарь участковой

избирательной комиссии N_          _____________ ________________________

                                     (подпись)     (инициалы, фамилия)

МП

Избирательный участок N__

Санкт-Петербург, ____________

(субъект Российской Федерации,

общая часть адреса места жительства)

                      Итоговые данные по книге N __

 Число избирателей, внесенных в список избирателей  на

 момент  окончания  голосования   (без     учета числа

 избирателей,    которым     выданы     открепительные

 удостоверения избирательной комиссией  муниципального

 образования и участковой избирательной  комиссией,  а

 также выбывших по другим причинам)                   ------------

 Число избирательных бюллетеней, выданных  избирателям

 в  помещении  для  голосования  в  день   голосования

 (устанавливается  по  числу  подписей   избирателей в

 списке избирателей)                                  ------------

 Число избирательных бюллетеней, выданных избирателям,

 проголосовавшим вне помещения для голосования в  день

 голосования (устанавливается по числу соответствующих

 отметок в списке избирателей)                        ------------

 Число    открепительных    удостоверений,    выданных

 участковой  избирательной  комиссией   избирателям на

 избирательном участке                                ------------

 Число    открепительных    удостоверений,    выданных

 избирательной  комиссией  муниципального  образования

 избирателям                                          ------------

 Число избирателей, проголосовавших по  открепительным

 удостоверениям на избирательном участке              ------------

Председатель (Заместитель

председателя) участковой

избирательной комиссии N_          _____________ ________________________

                                     (подпись)     (инициалы, фамилия)

Секретарь участковой

избирательной комиссии N_          _____________ ________________________

                                     (подпись)     (инициалы, фамилия)

МП

------------------------------

¹_{Указываются порядковый номер книги и общее количество книг, на которые разделен список избирателей.}

²_{Заполняется на основании паспорта (документа, заменяющего паспорт) гражданина Российской Федерации.}

³_{Запись делается в случае, если список избирателей включал книгу (книги), содержащую сведения об избирателях, представленных командиром воинской части (руководителем военного образовательного учреждения профессионального образования). Количество записей должно соответствовать числу книг списка избирателей, содержащих сведения об избирателях, представленных командирами воинских частей, руководителями военных образовательных учреждений профессионального образования.}